第三屆第二次會員大會報名表單
桃園市語言治療師公會第三屆第二次會員大會暨聯誼餐敘活動
時間:107/01/21(日) AM 09:00 - PM 14:30
地點:龍潭渴望會館 (桃園市龍潭區渴望路 428 號 http://www.aspireresort.com.tw/index.aspx)
會員編號 *
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會員姓名 *
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您是否需要更改連絡資料?
如需更新,請填上更新後的資訊;如不需更改,請於下方連絡電話、連絡手機、email及地址的表格內填上「0000」
您的連絡電話(辦公室) *
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您的連絡手機 *
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您的連絡e-mail *
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您的連絡地址 *
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出席與否
本次會員大會將辦理補選理事職位一名,需半數以上的會員出席才能使選舉順利進行,望會員們能踴躍出席。
您是否出席本次會員大會 *
您是否出席會員聯誼餐敘活動 *
您將如何前往會場? *
您是否攜伴出席?
若您將攜伴出席,請先將費用匯款至本會銀行帳號,再填寫詳細資訊。合庫代碼006,0161717110831
(帳號後5碼/匯款金額/眷屬姓名/出生日期/葷食或素食)
例1:攜帶家眷1位,自行前往者,請填寫資訊如下:
12345/$550 / 王小明 / 葷
例2:攜帶家眷2位,搭乘派遣遊覽車者,請填寫資訊如下:
56789 / $1600 / 王小華 /2010.01.01/ 葷 /王小惠 /2012.03.03/葷
若會員將獨自出席,搭乘派遣遊覽車與用餐皆為免費,請填寫「1111」。
您將獨自出席或攜伴出席? *
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