Skaderapport (Träning)
OBS! Förare ska alltid anmäla skador direkt till försäkringsbolaget IF!

Anmälda incidenter i detta formulär, gäller endast för information till Svemo, inte som en skadeanmälan!

I detta formulär rapporterar klubbledare de olyckor som inträffar på sin anläggning när banan är öppen för verksamhet.
Vi ber er att noga ange den information som efterfrågas. Saknas uppgift om en inträffad olycka för en skadad förare alternativ passagerare, kan det innebär risk för utebliven skadeersättning för den skadedrabbade.

Observera!
En rapport krävs per skadad person!

I vilken gren har olyckan inträffat? *
Datum när olyckan inträffade (ex. 20xx-xx-xx) *
Your answer
Hos vilken FÖRENING/KLUBB inträffade olyckan? *
Your answer
På vilken BANA inträffade olyckan? *
Your answer
Namnge den skadade? *
Your answer
Ange den skadades födelsedata (ex. 1981-02-08-xxxx) *
Your answer
Vilken typ av licens hade den skadade? *
Ange Svemo licensnummer för den skadade. *
På licensbrickorna anges licensnumret med Svemo TA id. För prova-på licenser för träning anges licensnumret med 5- siffror.
Your answer
Vilken kroppsdel skadades? *
(Du kan ange ett eller flera kryssalternativ nedan.)
Required
Ange namn och kontaktuppgifter till dig som fyller i denna rapport. *
(Fullständiga kontaktuppgifter är obligatoriska.)
Your answer
Övrigt *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms