Tardes sin Cole
Rogamos cumplimentes cada uno de los campos que aparecen a continuación, de los cuales se derivan diferentes procedimientos para el adecuado desarrollo de las actividades.

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DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre y Apellidos *
Parentesco *
NIF *
Centro Educativo *
¿Socio del AFA o AMPA? *
Teléfono *
1.- Correo electrónico (1) *
2.- Correo electrónico (1)
(1) Las comunicaciones sobre el desarrollo de la actividad se realizarán por correo electrónico en el email que ha especificado.  
DATOS DE LOS PARTICIPANTES

Podrá inscribir a tres participantes.
PRIMER PARTICIPANTE
Nombre y Apellidos *
Curso *
Grupo (2) *
(2)  Para aquellos centros que sean de Línea 1 se especificará grupo A
Participante con Necesidades Educativas Especiales (NEE) *
Especifique qué tipo de NEE
Enfermedades o alergias
¿Autoriza al menor a salir solo de la actividad?
La actividad en la que desea incribir al menor:
Dias *
Horario *
SEGUNDO PARTICIPANTE
Nombre y Apellidos
Curso
Grupo (2)
(2)  Para aquellos centros que sean de Línea 1 se especificará grupo A
Participante con Necesidades Educativas Especiales (NEE)
Especifique qué tipo de NEE
Enfermedades o alergias
¿Autoriza al menor a salir solo de la actividad?
La actividad en la que desea incribir al menor:
Días
Horario
TERCER PARTICIPANTE
Nombre y Apellidos
Curso
Grupo (2)
(2)  Para aquellos centros que sean de Línea 1 se especificará grupo A
Participante con Necesidades Educativas Especiales (NEE)
Especifique qué tipo de NEE
Enfermedades o alergias
¿Autoriza al menor a salir solo de la actividad?
La actividad en la que desea incribir al menor:
Días
Horario
PERSONAS AUTORIZADAS EN RECOGER AL MENOR
1.- Nombre y Apellidos
Parentesco
NIF
Teléfono
2.- Nombre y Apellidos
Parentesco
NIF
Teléfono
3.- Nombre y Apellidos
Parentesco
NIF
Teléfono
OBSERVACIONES
AUTORIZACIONES

Solicitamos su autorización para:
Ofrecerle productos y servicios relacionados con los solicitados.
*
NOTA.- Si usted especifica que NO, no podremos enviarle información sobre otros servicios en los que podría estar interesado o interesada.  
Poder utilizar las imagenes en foto y/o video con fines educativos y dar a conocer las experiencias desarrolladas.
*

De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a los interesados que los datos de carácter personal   facilitados serán incluidos en ficheros, de carácter manual e informatizado, de los que es titular UNBLOCK CREATIVITY, S.L. y que tienen por finalidad la gestión de las distintas actividades programadas por la entidad. Asimismo, se le informa de la facultad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, de acuerdo con lo establecido en los artículos 15 y siguientes de la L.O.P.D. que podrá ejercer dirigiéndose a Calle Real, 9 (28560 Carabaña - Madrid). Mediante la cumplimentación del presente documento, el firmante otorga su consentimiento por el tratamiento manual e informatizado de sus datos con los fines anteriormente citados.

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