Pendaftaran Online
diisi dengan lengkap dan jelas!
Nama Lengkap *
NIK / NOKTP *
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
No Handphone *
Alamat Lengkap *
Pekerjaan Orangtua *
Required
Asal Sekolah *
Program / Jurusan *
Lainnya Sebutkan
Tahun Lulus *
Program Studi yang dipilih *
Email *
Upload *
Required
Lampirkan Bukti Transfer Pendaftaran sebesar Rp. 200.000.- ke rekeningBank BJB 0313.000000.120 a.n Politeknik Al Islam BandungBank Syariah Mandiri 007.033.8887 a.n Politeknik Al Islam bandungBank BNI46 : 0021749320 a.n Politeknik AL Islam Bandung
Upload
Lampirkan KTP / Kartu Pelajar
Ijazah
dan pas photo
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms