「どせばいい？カード」寄付申込フォーム（お振込み用）

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寄付の納入を確認後、10日以内にカード（寄付の金額に応じた数）及び寄附受領書をご郵送いたします。

※ 誠に恐れ入りますが、商品はご入金確認後の発送とさせていただいております。何卒ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。

【お振込み先口座】
青森みちのく銀行　青森中央営業部　普通　２６９５１４７　

社会福祉法人中央福祉会　理事長　石田　憲久

（1）「氏名（漢字）」をご記入ください。
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（3）「電話番号」をご記入ください。
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（4）「メールアドレス」をご記入ください。
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（5）「ご希望の金額・カード数」について、お選びください。 *

【Aコース】3,000円（カード1セット）

【Bコース】5,000円（カード2セット）

【Cコース】7,000円（カード3セット）

【Dコース①】10,000円（カード5セット）

【Dコース②】20,000円（カード10セット）

【Dコース③】30,000円（カード15セット）

【Dコース④】40,000円（カード20セット）

【Dコース⑤】50,000円（カード25セット）

Required

（6）「郵便番号（ご郵送先）」をご記入ください。 *

（7）「ご住所（ご郵送先）」をご記入ください。 *

（8）「カードの活用方法」について、お考えがありましたら、お知らせください。　※任意

自分や家族で使用

仕事や研修・セミナーで使用

友人・知人へのプレゼント

Other:

（9）「どせばいい？カード」をどのようにして知ったのか、教えてください　※任意

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