Criterium Sierraloma 2021
Valor por participante: $40
* Required
Nombres
*
Your answer
Apellidos
*
Your answer
Cédula/Pasaporte
*
Your answer
Sexo
*
Hombre
Mujer
Fecha de nacimiento
*
MM
/
DD
/
YYYY
E-mail
*
Your answer
Teléfono de contacto
*
Your answer
Talla de jersey
*
XS
S
M
L
XL
XXL
Categorías
*
Juvenil (De 15 a 18 años)
Sub 23 (De 19 a 22 años)
Élite (De 23 a 29 años)
Master A (De 30 a 39 años)
Master B (De 40 a 49 años)
Master C (De 50 +)
Enfermedad
*
Your answer
Tipo de sangre
*
Your answer
Cirugía reciente
*
Your answer
Alergias
*
Your answer
Medicamento de uso frecuente
*
Your answer
Seguro médico (Cual)
*
Your answer
Contacto de emergencia
Nombre
*
Your answer
Apellido
*
Your answer
Teléfono de contacto
*
Your answer
Aceptación
*
Confirmo que he leído en su totalidad el reglamento de carrera y lo acepto
https://a948eb2c-2b2b-4345-ad24-acd306302e87.filesusr.com/ugd/247e07_780b616c7bec4475b4fc44e7811c48d7.pdf
Confirmo que he leído en su totalidad el deslinde de responsabilidad y lo acepto
https://a948eb2c-2b2b-4345-ad24-acd306302e87.filesusr.com/ugd/247e07_fadd19ee8c6a4359aee42a923b250cbf.pdf
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Sierraloma.
Report Abuse
Forms
