Prihláška na letný onko-tábor 2017
Prihláste svoje dieťa na Onko tábor Klubu Detskej Nádeje (pre deti od 6 do 18 rokov), ktorý sa uskutoční od 8.7.2017 do 16.7.2017 v chate Javorinka v Starej Turej.
Tábor je určený pre deti s onkologickými ochoreniami a ich súrodencov. V prípade veľkého záujmu o tábor budú mať prednosť deti s ochorením, pre ktoré je tábor prioritne určený. Prípadne rozhodne dátum prihlásenia.
Meno *
Meno dieťaťa
Your answer
Priezvisko *
Priezvisko dieťaťa
Your answer
Dieťa je *
Na aký tábor sa vaše dieťa hlási ? *
Dátum narodenia *
Dátum narodenia dieťaťa
MM
/
DD
/
YYYY
Adresa *
Adresa dieťaťa
Your answer
E-mail rodiča *
E-mail rodiča
Your answer
Telefónne číslo rodiča *
Teléfonne číslo rodiča
Your answer
Email dieťaťa *
Email dieťaťa
Your answer
Telefónne číslo dieťaťa *
Telefónne číslo dieťaťa
Your answer
Poisťovňa *
Ochorenie, ktoré dieťa prekonalo
Your answer
Doba od ukončenia liečby
Your answer
Lieky, ktoré momentálne dieťa užíva a dávkovanie (ak neužíva napíšte žiadne) *
Your answer
Zdravotné komplikácie, ktoré dieťa má
Your answer
Špeciálne požiadavky (napr. ohľadom stravy)
Your answer
Záujmy dieťaťa (záľuby, športová činnosť), správanie sa v kolektíve
Your answer
Veľkosť trička (číslo = približná výška dieťaťa) *
Budeme mať spoločné táborové tričká, uveďte, prosím, akú veľkosť máme kúpiť pre Vaše dieťa.
Your answer
Súhlasíte s použitím fotografií dieťaťa na propagačné účely KDN? *
Odkiaľ ste sa dozvedeli o tábore ? *
Required
Ochrana osobných údajov *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms