Заява на видачу, заміну або оновлення картки водія для цифрового тахографа
СЕРВІС ПРАЦЮЄ В ТЕСТОВОМУ РЕЖИМІ!
Ідентифікаційний код *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Прізвище (заповнюється українською мовою) *
Ім'я (заповнюється українською мовою) *
По-батькові (заповнюється українською мовою)
Транслітероване Прізвище (латиницею з національного посвідчення водія) *
Транслітероване Ім'я (латиницею з національного посвідчення водія) *
Місце народження (заповнюється українською мовою) *
Телефон *
E-mail (електронна адреса обов’язкова) *
Серія паспорту
Номер паспорту *
Дата видачі паспорту *
MM
/
DD
/
YYYY
Орган, що видав паспорт (заповнюється українською мовою) *
Адреса реєстрації: Вулиця
Адреса реєстрації: Будинок
Адреса реєстрації: Квартира
Адреса реєстрації: Населений пункт (заповнюється українською мовою) *
Адреса реєстрації: Індекс *
Адреса реєстрації: Область (заповнюється українською мовою)
Адреса реєстрації: Район (заповнюється українською мовою)
Серія та номер посвідчення водія (латиницею) *
Дата видачі посвідчення водія *
MM
/
DD
/
YYYY
Дата закінчення терміну посвідчення водія
MM
/
DD
/
YYYY
Назва установи, яка видала посвідчення водія (Орган-емітент) (заповнюється українською мовою) *
Категорії посвідчення водія: *
Required
Отримання картки: *
На моє ім’я видана картка водія для цифрового тахографа (зазначити номер картки)
На моє ім’я видана картка водія для цифрового тахографа (зазначити останній день дії)
MM
/
DD
/
YYYY
Картка потребує заміни у зв’язку з:
Clear selection
Згода на збирання та обробку персональних даних. Я, громадянин України, даю згоду ДП «ДержавтотрансНДІпроект», 03113, м. Київ, пр. Перемоги, 57 на обробку моїх персональних данихвідповідно до Закону України "Про захист персональних даних" № 2297-VI від 01.06.2010 з метою забезпечення договірних відносин в ходіздійснення господарської діяльності, передбаченої статутом ДП «ДержавтотрансНДІпроект». Цю згоду я надаю на строк дії договірнихвідносин згідно із законодавством.Під обробкою персональних даних я розумію будь-яку дію або сукупність дій, які пов'язані зі збиранням, реєстрацією, накопиченням,зберіганням, використанням і поширенням, знеособленням, знищенням відомостей про мене. Під персональними даними я розумію відомості чисукупність відомостей про мене, за якими я можу бути ідентифікований. Мене також поінформовано, що мої персональні дані будуть включені вбазу персональних даних «Клієнт» ДП «ДержавтотрансНДІпроект» *
Очікуйте заяву, заповнену на основі внесених Вами даних та платіжний документ, які ми відправимо на вашу електронну пошту упродовж 12 робочих годин. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy