LA PROVISIÓN DE LOS DATOS EN ESTE FORMULARIO IMPLICA EL OTORGAMIENTO DE MI AUTORIZACIÓN A LA ASOCIACIÓN DE MAGISTRADOS Y FUNCIONARIOS DE LA JUSTICIA DE NEUQUÉN PARA DEBITAR DE MI RECIBO DE HABERES EL PAGO CORRESPONDIENTE AL MÓDULO "CONTROL DE CONSTITUCIONALIDAD", a dictarse en la fecha referida en el presente.