Objawy towarzyszące boreliozie późnej/ przewlekłej
Zwracam się z prośbą do osób, które chorują lub w przeszłości chorowały na boreliozę, aby poświęciły kilka minut swego czasu i wypełniły prostą ankietę. Jej wyniki zostaną użyte do celów naukowych- raport zostanie opublikowany w czasopiśmie medycznym. W ten sposób zostanie dołożony kolejny kamyczek do procesu zwracania uwagi lekarzom i innym specjalistom ochrony zdrowia na problemy osób z boreliozą.


Badania te prowadzone są przez Fundację BARTEK na rzecz Osób z Boreliozą oraz Uniwersytet Medyczny w Lublinie.

Edyta Gałęziowska

1. Zaznacz grupy objawów, które występują u Ciebie
2. Zaznacz, które z niżej wymienionych problemów ze stawami i układem ruchu występują u Ciebie:
3. Zaznacz, których stawów dotyczy przewlekły obrzęk:
4. Zaznacz, w których stawach odczuwasz ból
5. Zaznacz, w których stawach odczuwasz sztywność:
6. Zaznacz, które z poniższych dolegliwości występują u Ciebie:
7. Czy masz problemy z funkcjonowaniem umysłowym lub mową?
8. Zaznacz, które niżej wymienione problemy związane z funkcjonowaniem umysłowym lub mową występują u Ciebie:
9. Czy występują u Ciebie problemy z funkcjonowaniem psychicznym i nastrojem?
10. Zaznacz, które z niżej wymienionych problemów z funkcjonowaniem psychicznym i nastrojem występują u Ciebie:
11. Czy występują u Ciebie problemy związane z funkcjonowaniem narządów zmysłów?
12. Zaznacz, które z niżej wymienionych problemów z narządami zmysłów występują u Ciebie:
13. Zaznacz, które objawy z niżej wymienionych występuja u Ciebie:
14. Czy występują u Ciebie problemy ze snem?
15. Zaznacz, które z niżej wymienionych problemów ze snem występują u Ciebie:
16. Czy masz problemy z funkcjonowaniem układu moczowo-płciowego?
17. Zaznacz, które problemy z funkcjonowaniem układu moczowo- płciowego występują u Ciebie:
18. Czy masz problemy z funkcjonowaniem układu pokarmowego?
19. Zaznacz, które niżej wymienione problemy z funkcjonowaniem układu pokarmowego występują u Ciebie:
20. Zaznacz, które problemy z niżej wymienionych występują u Ciebie:
21. Płeć
22. Wiek- w latach
Your answer
23. Miejsce zamieszkania
24. Wykształcenie
25. Czy aktualnie pracujesz zawodowo?
26. Czy pamiętasz ukłucie przez kleszcza?
27. Czy wystąpił u Ciebie kiedykolwiek typowy rumień wędrujący?
28. W którym roku pojawiły się pierwsze niepokojące problemy ze zdrowiem, które wiążesz z początkiem choroby?
Your answer
29. W którym roku doszło do rozpoznania boreliozy?
Your answer
29. Czy miałeś wykonane jakiekolwiek badania w związku z podejrzeniem boreliozy?
30. Zaznacz, które z badań miałeś wykonane w związku z podejrzeniem boreliozy:
31. Zaznacz, które z badań wykonanych w związku z podejrzeniem boreliozy dało wynik pozytywny, tj. potwierdziło chorobę:
32. Czy byłeś leczony przyjmując antybiotyki?
33. Czy leczenie antybiotykowe przyniosło Ci poprawę stanu zdrowia?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms