Formulario de Solicitud: Suministros de salud reproductiva

Todos los servicios en este formulario son gratuitos y pueden ser enviados en la zona metropolitana de Portland. Si usted prefiere una cita para recogerlos en vez de que le sean enviados por el servicio postal, por favor indíquelo abajo. Nos pondremos en contacto sobre su solicitud dentro de 24 horas.

💊  Anticonceptivo de emergencia: Los anticonceptivos de emergencia se usan entre 3 o 5 días después de haber mantenido relaciones sexuales sin protección para prevenir el embarazo. Sin embargo, es más eficaz cuando se toma lo más pronto posible.


🧪 Prueba de embarazo: Las pruebas de embarazo caseras incluyen instrucciones de uso.

📦 Paquete de cuidado postaborto: Ofrecemos paquetes con compresas calientes desechables, toallas sanitarias, medicamentos para el dolor de venta libre, dulces de jengibre, té herbal, chocolate y otras comodidades.

Póngase en contacto con nosotros en pdxcasc@gmail.com o por teléfono (503) 610-0692 si tiene alguna duda o preocupación.

Puede encontrar más información sobre nuestra organización en cascadesabortionsupport.org o siguiéndonos en Instagram @cascadesabortionsupport

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *

¿Qué provisiones le gustaría solicitar en este momento?

 *
Required

Nombre y Pronombres

Número de teléfono

 *

¿Cuál es la mejor manera de ponernos en contacto con usted?

 *

¿Prefiere que se le entregue a domicilio o recogerlo usted mismo? Por favor incluya su dirección para entregarlo si corresponde.

 *
¿Cualquier cosa que deberíamos saber sobre entregar a esta dirección? (como por ejemplo dejar el paquete en un lugar específico, la presencia de un perro, una casa difícil de encontrar, etc.)

Si está solicitando anticoncepción de emergencia: Plan B es eficaz hasta 3 días después de haber mantenido relaciones sexuales sin protección y Ella es eficaz hasta 5 días. Se recomienda usar Ella para las personas que pesan más de 175 libras (79 kilogramos) o con un índice de masa corporal (IMC) más de 26. Puede leer más sobre las diferencias aquí: https://www.pandiahealth.com/ella-vs-plan-b/#:~:text=TLDR%3A%20ella%20beats%20Plan%20B,5%20days)%20after%20unprotected%20sex.

Clear selection

Si está solicitando una prueba de embarazo: ¿Cuántas pruebas le gustarían?

Clear selection

¿Le gustaría cualquier otro apoyo emocional o información en este momento? (como por ejemplo apoyo emocional a través de una llamada telefónica o que le lleven a su cita)


¿Está interesado en aprender más información sobre cómo acceder a otros suministros de salud reproductiva (anticonceptivos, suministros para relaciones sexuales más seguras, pruebas de ITS)? En caso afirmativo, un miembro del colectivo se comunicará con usted.

Somos una organización pequeña dirigida por voluntarios y todas las provisiones son adquiridas con donaciones. Si puede, por favor considere dejar una donación para ayudarnos a seguir ofreciendo provisiones de salud reproductiva en nuestra comunidad.

Visite la página de donación en: https://www.cascadesabortionsupport.org/shop/donations
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms