Entrevista - Convivendo com CAPS
Responda, preenchendo as lacunas do formulário, ao concluir, click em enviar.
Nome *
Your answer
E-mail *
Your answer
Telefone com DDD *
Escreva seu melhor telefone para contato
Your answer
Você tem diagnóstico de CAPS - Síndromes Periódicas Associadas à Criopirina *
Você tem outras doenças, que não sejam reumáticas? *
Se sim, quais?
Sua idade hoje *
Your answer
Quantos anos você tinha quando descobriu a doença? *
Your answer
Quantos anos você convive com a doença reumática? *
Your answer
Estado Civil *
Você tem filhos? *
Your answer
Você trabalha? *
Você tem outras doenças?
Se, sim, por favor, descreva quais as outras doenças que você tem
Your answer
Profissão
Your answer
Você trabalha? ou já trabalhou? *
Your answer
Quantos anos demorou para ter o diagnóstico? *
Your answer
Você chegou a ter algum diagnóstico errado?
Se sim, descreva, como foi....
Your answer
Qual foi a maior dificuldade enfrentada para chegar até o seu diagnóstico principal?
Por favor, descreva
Your answer
Quantos e quais tipos de medicamentos você já tomou?
Your answer
Existe um medicamento que foi muito ruim tomar, que te trouxe muitos efeitos colaterais e só de lembrar já te deixa mal?
Se sim, conte-me
Your answer
Qual foi o momento mais difícil da sua vida com a doença?
Your answer
Uma lembrança boa, algo que aconteceu e você considera ter sido importante para a melhora da sua saúde? *
Your answer
Como é a sua rotina de vida hoje?
Comece falando como você se sente ao acordar e o que faz durante o dia, e cite suas atividades e rotina diárias.
Your answer
Como é o seu tratamento para CAPS? como é o remédio? *
Your answer
Quais são os medicamentos que você utiliza para tratar a CAPS? *
Cite o nome
Your answer
Como você teve acesso? pelo SUS, plano de saúde ou pela justiça? *
Conte como foi o processo até receber a primeira dose.
Your answer
O medicamento para CAPS tem efeito colateral?
Se sim, o que você sente?
Your answer
Como você se sente hoje em relação a sua doença? *
Your answer
Como sua família reage em relação a sua doença e tratamento, eles entendem e te apoiam? enfrenta alguma dificuldade com os amigos ?
Your answer
Você tem limitações para realizar alguma atividade?
Se sim, auais
Your answer
Conte a sua história, comece falando do início, de como descobriu, fale da sua trajetória, dos tratamentos que já fez e termine dizendo como está o seu tratamento hoje e o que está tomando de medicamentos *
Fique a vontade escreva do seu jeito, conte a sua história como ela é. Em casos de problemas com médicos ou serviços médicos, por questões jurídicas não cite os nomes.
Your answer
Se você pudesse, mudar a saúde do Brasil para atender melhor as pessoas que tem a sua doença, qual seria a mensagem que você deixa para os nossos governantes, o que você gostaria que fosse diferente?
Your answer
Uma frase que você gosta?
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service