'26/'27 Wellness Referral Form/Formulario de referencia de bienestar
Use this form if you are making a referral to the Wellness Center. If this is a medical or mental health emergency, please do not fill out the form.  Please contact the following sources immediately:

 911 or visit your nearest hospital emergency room if you can get there safely
 Crisis Text Line: text "home" to 741-741 - This is for crisis intervention
Support Text Line: text “support” to 741-741 - This is for non emergency support

   -  National Suicide Crisis Hotline: 24/7 call or text 988, or 1-800-273-8255
        - Spanish: 1-888-628-9454
        - Tele-Interpreters service available for over 150 languages

   -  Santa Clara County Suicide & Crisis Hotline
        - Toll-Free: 1-855-278-4204
        - Available 24hour/7days.
        - Languages spoken: English and Spanish

   -  Bill Wilson Center
        - Crisis Line: 408-850-6125
        - 24/7 Youth Hotline: 1-888-247-7717
        - An instant messaging teen chat line Monday-Friday 5pm-9pm on their website at billwilsoncenter.org 
          Select "Chat 4 Teens" - Bottom Left under All Services.

Use este formulario si esta haciendo una referencia al centro de bienestar.  Si se trata de una emergencia medica o de salud mental, por favor no llene el formulario, pongase en contacto inmediatamente con uno de  siguientes recursos:

   -  Llame al 911 o visit la sala de emergencia del hospital más cercano si puede llegar de manera segura.
   -  Linea de Crisis en Texto: envie el texto "home" al número 741-741 - Esta linea es de intervención de crisis.
   -  Linea de Apoyo en texto: envié el texto “support” al número 741-741 - Esta linea no es para apoyo de los
      urgencias.

   -Línea Directa Nacional de Crisis de Suicidio: 24/7 call or text 988, or 1-800-273-8255
   - Español: 1-888-628-9454
   - Servicio de tele-intérpretes disponible en más de 150 idiomas

    - Línea directa de suicidio y crisis del condado de Santa Clara
    - Línea gratuita: 1-855-278-4204
    - Disponible 24 horas/7 días.
    - Idiomas que se habla: inglés y español

  - Centro de Bill Wilson
    - Línea de Crisis: 408-850-6125
    - Línea directa para jóvenes 24 horas/7 días: 1-888-247-7717
    - Una línea instantánea de "chat" disponible de lunes a viernes para adolescentes de 5pm a 9pm en su sitio
      web en billwilsoncenter.org  Seleccione "Chat 4 Teens" - Bajo "All Services" al lado izquierdo.

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