KELAS INSPIRASI KUTAI KARTANEGARA
FORMULIR PENDAFTARAN RELAWAN INSPIRATOR
Data Diri
Nama Lengkap
Your answer
Nama Panggilan
Your answer
Jenis Kelamin
Required
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor Handphone
(Diutamankan yang terkoneksi Aplikasi WhatsApp)
Your answer
Alamat E-mail
Your answer
Alamat Twitter
Your answer
Alamat Facebook
Your answer
Alamat Instagram
Your answer
Pendidikan Terakhir
Kota Domisili Saat ini?
Your answer
Apa Motto Hidup anda
Your answer
Apakah Anda pernah mengikuti kegiatan Kelas Inspirasi sebelumnya?
Required
Jika pernah, sebutkan Kelas Inspirasi di kota mana saja yang pernah Anda ikuti
Your answer
Mengapa Anda ingin kembali berpartisipasi di Kelas Inspirasi?
(Bagi Anda yang pernah mengikuti kegiatan Kelas Inspirasi sebelumnya)
Your answer
Dari mana Anda mengetahui Kelas Inspirasi Kutai Kartanegara ini?
Apabila terpilih, apakah Anda bersedia mengambil cuti pada hari pelaksanaan hari inspirasi tanggal 13 November 2017 ?
Required
Apabila terpilih, apakah Anda bersedia mengikuti kegiatan briefing* pada tanggal 4 November 2017?
*(hari pertemuan antara kelompok fasilitator, inspirator dan dokumentator)
Required
Apabila terpilih, apakah Anda bersedia mengikuti kegiatan refleksi setelah hari inspirasi?
Required
Tempat Anda bekerja saat ini :
Your answer
Posisi di pekerjaan saat ini :
Your answer
Deskripsikan bidang pekerjaan Anda?
Your answer
Lama bekerja pada pekerjaan saat ini
Your answer
Sebutkan berapa lama masa kerja Anda seluruhnya
(Mulai dari pertama kali bekerja sampai saat ini)
Your answer
Ceritakan pengalaman pekerjaan Anda yang sebelumnya?
Your answer
Inspirator adalah relawan yang bertugas mengajar di depan siswa Sekolah Dasar, menjelaskan pekerjaan yang sedang ditekuni saat ini atau pekerjaan sebelumnya dengan minimum 2 tahun waktu bekerja, profesi apa yang akan Anda jelaskan di hari inspirasi ?
Your answer
Apa yang ingin Anda peroleh dari kegiatan Kelas Inspirasi ini ?
Your answer
Berikan pendapat Anda tentang kualitas pendidikan di Indonesia :
Your answer
Ceritakan pengalaman Anda yang paling berkesan dalam hal pendidikan :
Your answer
Saya bersedia mengikuti segala ketentuan dan 7 prinsip dasar Kelas Inspirasi yang berlaku di dalam kegiatan Kelas Inspirasi Kutai Kartanegara 3
Setelah hari inspirasi saya bersedia kembali ke sekolah untuk berkontribusi dan berkegiatan positif dalam menunjang kemajuan pendidikan di sekolah tersebut
Required
Saya mengikuti Kelas Inspirasi Kutai Kartanegara 3 secara sukarela tanpa mengharapkan imbalan dalam bentuk apapun dan tidak akan membawa kepentingan pribadi atau golongan, selain kepentingan terbaik bagi pendidikan di Indonesia
Required
Peryataan
Semua informasi dan pernyataan yang saya berikan dalam formulir pendaftaran ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan isinya
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms