ENCUESTA DE PREINGRESO
Con el objetivo de dar seguimiento a la salud de la población posterior al periodo de cuarentena y dar seguridad de su adecuada incorporación, se ha desarrollado este formato como un método de prevención donde se evaluará si el estudiante, docente, trabajador, padre de familia y/o visitante presenta algún antecendente que lo clasifiqué como población de riesgo para COVID-19 ya que pueden presentar complicaciones, adicional de su estado de salud durante la cuarentena. Este formato también aplica para los visitantes que necesiten acercarse a las instalaciones y que sea indispensable su presencia.

Sólo se diligenciará una única vez, salvo que alguna condición de salud cambie, el trabajador y/o visitante deberá volverlo a diligenciar y enviar. Recuerde, debe enviarse mínimo con 24 horas de anticipación y se le dará respuesta al correo electrónico que registro en la encuesta.
FECHA DE APLICACIÓN DE LA ENCUESTA *
MM
/
DD
/
YYYY
CUIDAD *
Required
NOMBRE DEL TRABAJADOR/ VISITANTE *
CARGO DEL TRABAJADOR/ VISITANTE *
CORREO ELECTRÓNICO (Si es trabajador colocar el institucional y si es visitante el personal) *
CELULAR *
CÉDULA Y/O NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD *
EDAD *
GENERO *
FECHA DE NACIMIENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
NACIONALIDAD *
Required
DIRECCIÓN DE DOMICILIO *
TALLA (estatura) *
PESO *
EPS *
Required
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