Ja, ik word vriend van Kleio
Ik ben: *
Ik wil Kleio eenmalig steunen met een bijdrage van:
Ik wil Kleio jaarlijks steunen met een bijdrage van:
Voor- en achternaam: *
Your answer
Geboortedatum: *
Met het invullen van deze vraag verklaar ik 18 jaar of ouder te zijn.
Your answer
Adres: *
Your answer
Postcode en woonplaats: *
Your answer
Telefoonnummer: *
Your answer
E-mailadres: *
Your answer
IBAN (rekeningnummer): *
Your answer
Datum: *
Your answer
Machtiging automatische incasso Kleio *
Een betaling met een standaard Europese incasso kan plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft door het afgeven van een machtiging. Noteer uw persoonlijke gegevens en datum op het bijgaande machtigingsformulier en klik op akkoord om zo uw digitale handtekening te zetten. Zodoende kan Kleio in het vervolg automatisch uw donatie van uw rekening afschrijven.



 Hierbij geef ik Kleio toestemming om mijn bank automatische incasso-opdrachten te sturen en om deze van mijn rekening af te schrijven tot wederopzegging volgens de voorwaarden van de statuten van Studievereniging Kleio Amsterdam.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.