แบบฟอร์มขอรับค่าหนังสือคืน
*เฉพาะหนังสือ Mechanical Ventilation: The Essentials พิมพ์ครั้งที่ 3 ฉบับปรับปรุง
Email address *
ชื่อ - นามสกุล ผู้ส่งคืนหนังสือ *
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ *
Your answer
ได้จัดส่งหนังสือคืนแล้วเมื่อวันที่ *
MM
/
DD
/
YYYY
เลขที่พัสดุที่ส่งคืน *
Your answer
โปรดส่งสำเนาใบนำฝากของไปรษณีย์ที่จัดส่งมาแล้ว ทางอีเมลที่ท่านได้รับหลังจากกรอกข้อความเสร็จ
*หรือส่งสำเนากลับเมลที่ criticalcarethai@hotmail.com
ประสงค์ให้สมาคมโอนเงินคืนค่าหนังสือ จำนวน 460.บาท + ค่าส่ง ........ บาท รวมเป็นเงิน *
Your answer
โดยโอนเงินเข้าบัญชี ธนาคาร *
Your answer
ชื่อบัญชี *
Your answer
เลขที่บัญชี *
Your answer
สาขา *
Your answer
โปรดส่งสำเนาใบนำฝากของไปรษณีย์ที่จัดส่งมาแล้ว ทางอีเมลที่ท่านได้รับหลังจากกรอกข้อความเสร็จ
*หรือส่งสำเนากลับเมลที่ criticalcarethai@hotmail.com
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service