ODSSプログラム参加事前チェック
ODSSの運営するプログラムに参加する方は、必ず以下の問いにお答えください
代表者だけではなく、参加者全員の回答が必要です
コロナウィルス感染拡大防止のため、ご協力をよろしくお願い申し上げます
必ず参加の前日(~当日の間)に回答してください *
お名前(カナ) *
予約代表者名(カナ) *
参加日程 *
MM
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DD
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YYYY
参加プログラム *
Required
1、過去14日以内に、3密(密閉・密集・密接)または、疑わしい場所を訪れた。 *
2、「1」ではいと答えた方は「訪問日」をご記入ください
MM
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DD
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YYYY
3、「1」ではいと答えた方は「状況」をご記入ください
4、「1」ではいと答えた方は「当時におけるマスクの有無」についてお選びください
Clear selection
5、過去14日以内にコロナウィルス陽性者と接触した *
6、「5」で あり と答えた方は接触日時をお答えください
MM
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DD
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YYYY
7、「5」で あり と答えた方は接触者との関係と、その後の処置についてお答えください
8、過去14日以内に保健所等からコロナウィルス濃厚接触者として指定された *
9、同居人または職場の同部署に、感染者または自宅隔離を要請された人がいる *
10、過去14日以内に海外より帰国した *
11、同居人または同一の職場に過去14日以内の帰国者がいる *
12、過去14日から本日までのご自身が該当する場合はチェックをしてください *
Required
13、当日はマスクを持参する *
14、当日出かけるとき、または途上で体調が悪くなったらキャンセル連絡をする *
15、施設の入口では、手の消毒に協力できる *
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