Φόρμα εγγραφής μέλους ΠΡΑΣΙΝΟΙ-ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗ
Με την συμπλήρωση της φόρμας συμφωνώ να εγγραφώ ως μέλος στο κόμμα ΠΡΑΣΙΝΟΙ-ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗ. Γνωρίζω ότι ο πράσινος χώρος είναι σε μια μεταβατική βάση και υπάρχει σε εξέλιξη μια πρωτοβουλία για να δημιουργηθεί ένα ενωτικό, αυτόνομο πράσινο κόμμα με συμμετοχή ευρύτερων δυνάμεων, στην οποία οι ΠΡΑΣΙΝΟΙ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗ συμμετέχουν ενεργά. Μέχρι να δημιουργηθεί και οργανωθεί το νέο σχήμα, οι Πράσινοι - Αλληλεγγύη συνεχίζουμε τις πολιτικές παρεμβάσεις μας και οργανωνόμαστε καλύτερα αλλά προσπαθούμε να βοηθήσουμε και την ευρύτερη πρωτοβουλία.
Email address *
ΠΡΑΣΙΝΟΙ-ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗ
Όνομα *
Your answer
Επίθετο *
Your answer
Επάγγελμα - ιδιότητα *
Your answer
Διεύθυνση *
Your answer
Πόλη, περιφέρεια *
Your answer
Χώρα *
Your answer
Επιβεβαίωση ηλικίας (πάνω από 16 χρονών) *
Ενδιαφέρομαι να συμβάλλω στα εξής θέματα *
Required
Επιβεβαίωση ότι δεν συμμετέχω σε άλλο κόμμα στην Ελλάδα (αναφέρετε αν συμμετέχετε σε κάποιο κόμμα σε άλλη χώρα) *
Αν επιλέξατε ότι συμμετέχετε σε άλλο κόμμα, αναφέρετε το κόμμα
Your answer
Συμφωνώ να χρησιμοποιείται το εμαιλ μου για ενημέρωση (newsletter, ενημέρωση για συναντήσεις κι εκδηλώσεις κα), με δεδομένο ότι οι ΠΡΑΣΙΝΟΙ-ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗ δεν κάνουν εμπορική χρήση των στοιχείων και δεν διαθέτουν σε τρίτους τα στοιχεία που συγκεντρώνουν. *
Τηλ για επικοινωνία αν χρειαστεί. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις θα ήθελα να χρησιμοποιείται το τηλέφωνό μου για ενημερώσεις με κλήση ή μηνύματα
Your answer
site
Your answer
facebook
Your answer
twitter
Your answer
Συνδρομή εγγραφής *
επιπλέον ποσό που θέλετε να προσφέρετε
Your answer
Ετήσια συνδρομή. Θέλω να πληρώνω: *
Ημερομηνία *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service