東京大学連帯保証制度解約届　 Notice of UTokyo Guarantor System

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東京大学奨学厚生課長殿

To the Manager of Student Scholarships and Welfare Group,

the University of Tokyo

私は東京大学連帯保証制度を解約しますので届け出ます。

I hereby give notice of my intention to terminate the UTokyo Guarantor System.

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フォーム送信後「書類を提出してください」という件名の自動メールが届きます。メール内で「必要書類」と「提出先」についてお知らせしますので、指示に従って書類をアップロードして下さい。もし自動メールが届かない場合は、お知らせ下さい。

After submitting the form, you will receive an automatic email with the subject "Please Submit Documents." The email will provide information regarding the "required documents" and the "submission destination." Please follow the instructions in the email to upload the necessary documents. If you do not receive the automatic email, please notify us.

東京大学奨学厚生課国際厚生チーム

International Student Welfare Team, Student Scholarships and Welfare Group, the University of Tokyo

Email *

メールアドレス　Email address *

氏名　Your name (Fill in English)
*

学生証番号 Your student ID Number
*

所属 Department/School
*

解約の理由　Reason for termination
*

現住所 Current Address
*

建物名、部屋番号 Building name and room number
*

不動産業者 Real estate agency
*

同居する家族・学生 Family Members or cohabitants

契約期間 Contract Period (Starting date) *不明の場合は今日の日付。If unsure, just enter today's date.
*

YYYY

契約期間 Contract Period (Ending date) *不明の場合は今日の日付。If unsure, enter today's date.
*

YYYY

解約日 The date when you cancel the lease contract/不動産会社立ち合い確認日 The date when the real estate agent checks the room with you

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The reason why you cansel the UTokyo Guarantor System *

今後の連絡先(住所) Contact Details （Address)　
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今後の連絡先(メールアドレス) Contact Details （Email Address)　
*

今後の連絡先(電話番号) Contact Details （Phone Number)　
*

保険期間 Insurance Period（Starting date) *不明の場合は今日の日付。If unsure, enter today's date.
*

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保険期間 Insurance Period（Ending date) *不明の場合は今日の日付。If unsure, enter today's date.
*

YYYY

保険料残金請求します I claim for refund of remaining premium.
*

参考(2年間加入の場合)：保険終了の1年以上前:4,000円、6か月前解約:約1,200円、3ヵ月前解約:約600円返金可能。失効した場合、返金不可.　FYI: More than 1 year prior to the end of the insurance coverage period : apx.4,000JPY, 6months prior: 1,200JPY, 3months prior:600JPY is refundable if you have been enrolled in the 2-years insurance. Once expired, not refundable.

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