お申し込み後、1週間以内にへきなん自転車散歩実行委員会事務局から連絡がない場合は、お問合せください。
■開 催
日／2024年11月24日（日）小雨決行
■場 所／集合：
へきなん福祉センターあいくる
（愛知県碧南市山神町8-35）
スタート・ゴール：へきなん福祉センターあいくる
駐車場：新川小学校
■時 間／受付 9:00～9:30
開会式・注意説明 9:30～10:00 （作戦タイムを含む）
出発 10:00 ※タイマーのカウントがはじまります。
ゴール 15:00 ※5時間以内にゴールしてください
表彰式 16:00頃
※当日お宝探しマップを配布します。
※制限時間（5時間）以内に、配布するマップに示されたお宝ポイントを
探して証拠写真を撮ってきてください。
※専用アプリ（DeepLo）も使えます。スマートフォンの使用をお勧めします。
■参加資格／ 交通ルールを守ることができる、小学1年生以上の方。
※
原則、２～5名でチームを作り参加してください。
（個人で参加されたい方は、事務局までお問い合わせください。）
※ ヘルメットは必ず着用してください。
※
小学生は、保護者と同伴で参加してください。
※
中学生以下のみのチームは、それぞれの保護者の同意書が必要です。
■参加費用／大 人（おひとり）3,000円（記念品・保険付き）
高校生以下（おひとり）2,000円（記念品・保険付き）
※参加費用の振込、お支払いは、以下の振込先にお振込みいただくか、碧南市市民
活動センターのへきなん自転車散歩事務局までお支払いください。
■定 員／100組
■申し込み方法
※
以下のフォームから直接申し込み
※
申込書を郵送、もしくはFAXでお申し込み
※
郵送先 〒447－0869
碧南市山神町8-35 へきなん福祉センターあいくる内
碧南市市民活動センター
へきなん自転車散歩実行委員会 係
●FAX ０５６６－４２－６５７１
■申込締切／2024年11月4日（月）※支払期限も同じ
■支払方法／インターネット、郵送、FAX 何れの場合のお申込みであっても、郵便局・
ゆうちょ銀行へのご送金を願います。直接碧南市市民活動センターへきなん
自転車散歩事務局にお申し込みの場合は、現金でお支払いできます。
※振込、お支払いは、11月4日（月）を期限とさせていただきます。
■振込・振替先
口座名義 へきなん自転車散歩実行委員会（ ヘキナンジテンシャサンポジッコウイインカイ）
郵便振替の場合
振替口座 碧南新川郵便局 ００８９０－０－１８４５４５
ゆうちょ銀行
へきなん自転車散歩実行委員会
振込口座 ゆうちょ銀行 店名：〇八九店 当座 ０１８４５４５
※
お振込みいただく場合は郵便局の払込取扱票の通信欄にこのフォームにご入力され
た方のお名前をご記入ください。
※
複数名分をご一括でお振込みいただく場合には、通信欄にご入力された方全員のお
名前をご記入ください。
※
住所はマンション、アパート名、部屋番号等は必ずご記入ください。
※
お申し込みに際し得た個人情報は、へきなん自転車散歩実行委員会からのお知らせ
以外には一切使用いたしません。
■ご連絡先／0566-42-6561（自転車散歩担当まで）
碧南市市民活動センター へきなん自転車散歩実行委員会
■尚、申込みに当たり以下「誓約書」の内容に同意の上参加申し込みをお願いいたします。
【誓約書】
私は、へきなん自転車散歩実行委員会が主催する「へきなん自転車散歩」に参加する
にあたり以下のことを承認し、誓約いたします。
●わたしは本イベント主催者が設けた全ての規約、法則、指示に従うことを同意します。
●わたしは自分自身の健康管理に細心の注意を払い、イベント及びその付帯行事等の参加
にあたり関連して起きた死亡、負傷、交通事故、その他いかなる事故の場合にも自己
の責任において一切処理し、主催者、管理者、役員、参加者等の大会関係者を非難し
たり、責任を問わないことを誓います。このことは事故が主催者側に起因した場合で
も変わり ありません。
●大会開催中の事故・傷病への保障は実行委員会が側が加入した保険内容の範囲内とし、
現場での応急処置以外の責任は負いません。
●イベント及びその付帯行事の開催中、参加者の車、所有品及び用具に対し、一切の責任
は参加者自身が持ちます。
●イベントに関する新聞、放送、印刷物、放映、web 及びスポンサー、主催者側に参加者
自身の名前、写真等を自由に使用することを許可します。
●豪雨、強風、その他気象条件の悪化および新型コロナウィルスの感染拡大によるイベン
トの取り消し、中止または変更になった場合でも異存ありません。またその場合でも参
加費及び申込みに際しての費用が返却されないことを了承し、請求はいたしません。自
己の都合による不参加の場合も同様です。
■主催・協力
・へきなん自転車散歩実行委員会
・スギ製菓株式会社 ・愛知県サイクリング協会 ・アイリスオーク ・油ヶ淵美化ネット
・大浜てらまち案内人の会 ・ごんげんの森を守ろう会 ・鶴ヶ崎山車祭りを活性化する会
・ＮＰＯ法人生活文化資源交流協議会 ・なごみ会 ・日進みらいの会 ・へきなん焼き
そばまちおこし隊 ・またべえまつり実行委員会 ・和の輪 ・碧南市市民活動センター
■協賛（予定）
・株式会社アイシン ・アイシン辰栄株式会社 ・愛知県中央信用組合
・あいち中央農業協同組合 ・愛知県陶器瓦工業組合 ・アイリスオーク
・油ヶ淵美化ネット ・石川鋳造株式会社 ・株式会社五十鈴製作所
・株式会社磯貝製作所 ・栄四郎瓦株式会社 ・エルカフェ
・エルメート洋菓子店 ・株式会社大磯屋製麺所 ・大浜てらまち案内人の会
・Allways ペットの旅立ち碧南店 ・長田農園
・株式会社加藤周松商店 ・株式会社衣浦商会 ・木村建設株式会社
・グランジュテ ・広藤園 ・九重味淋株式会社
・ごんげんの森を守ろう会 ・西方寺 ・さくら
・有限会社柴田火造 ・有限会社自転車屋まるいち ・清浄院
・深称寺 ・スギ製菓株式会社 ・株式会社杉文
・NPO生活文化資源交流協議会・専興寺 ・たぁぶる
・大正館 ・大正館文化会館店 ・だいどころ
・鶴ヶ崎区山車保存会 ・貞照院 ・東正寺
・トーホー化工株式会社 ・なごみ会 ・日進工業株式会社
・日進みらいの会 ・日東醸造株式会社 ・日本料理小伴天
・ハタノホーム ・七福醸造株式会社 ・伏見屋稲荷神社
・フジイ化工株式会社 ・株式会社フード生田 ・フッチーほたる会
・碧南運送株式会社 ・碧南商工会議所 ・碧南トヨタ株式会社
・またべえまつり実行委員会 ・丸共通運株式会社 ・株式会社丸繁製菓
・みのりや ・メイティックス株式会社 ・やきいも丸じゅん
・ヤマシン醸造株式会社
・臨海公園愛護会サンサン ・和美姿
・有限会社シュヴァインハイム
・へきなん焼きそばまちおこし隊 ・衣浦港湾会館レストラン美志ま
後援
・愛知県 ・碧南市 ・碧南商工会議所 ・碧南市観光協会 ・碧南市教育委員会
・愛知県サイクリング協会
※この申込内容を、確認のためメールでお送りします。メールアドレスを入力してください。
