JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Scheda di iscrizione
Roma, 13 - 14 maggio 2022
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Cognome
*
Your answer
Nome
*
Your answer
Istituto / Ente di appartenenza
*
Your answer
Via
Your answer
CAP
Your answer
Città
Your answer
Provincia
Your answer
Telefono lavoro
Your answer
Cellulare
*
Your answer
Indirizzo privato
Your answer
Via (priv.)
Your answer
CAP (priv.)
Your answer
Città (priv.)
Your answer
Provincia (priv.)
Your answer
Regione
Your answer
E-mail (priv.)
*
Your answer
ECM
*
SI
NO
Quota di iscrizione inclusa IVA del 22%
Euro 549,00 prima del 20 marzo 2022 - IVA 22% inclusa
Euro 610,00 dopo il 20 marzo 2022 - IVA 22% inclusa
Specializzando
Sponsor
Other:
Clear selection
Quota di iscrizione con pernottamento del 13 maggio e prima colazione inclusa IVA del 22%
Euro 671,00 prima del 20 marzo 2022 - IVA 22% inclusa
Euro 732,00 dopo il 20 marzo 2022 - IVA 22% inclusa
Sponsor
Clear selection
Indicare il nome dello Sponsor
Your answer
Dati del bonifico bancario
Your answer
Dati per la fatturazione
Your answer
PARTITA IVA
Your answer
CODICE FISCALE
Your answer
CODICE UNIVOCO
Your answer
Eventuale messaggio per la Segreteria
Your answer
Presa visione dell’Informativa sul Trattamento dei Dati all’indirizzo sotto indicato, autorizzo il trattamento dei dati personali in base all’art. 13 e 14 del Regolamento Europeo sulla Privacy 2016/679, sino a revoca scritta da parte mia, ad opera della Italymeeting srl, con sede in Sorrento in via Parsano, 6/b e Spoleto in Via S. Agata, 8. nei limiti di detta legge. Rimane fermo che tale consenso è condizionato al rispetto della vigente normativa. L’informativa completa è disponibile sul sito
www.italymeeting.it/privacy.pdf
*
SI
NO
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
