INSCRIPTION CONDROZ BY NIGHT 09/11/2019
Saisissez vos informations afin de valider votre bulletin d'inscription.
L'inscription est valide une fois le montant de l'inscription versé sur le compte BE77 0017 8394 0942
Email address *
Nom + Prénom PILOTE *
sexe PILOTE *
Nom + Prénom CO-PILOTE *
sexe CO-PILOTE *
Nom + Prénom passager supplémentaire 1
Nom + Prénom passager supplémentaire 2
Marque + MODELE vehicule *
ANNEE du VEHICULE *
NUMERO Téléphone équipage *
E MAIL EQUIPAGE *
TOTAL à verser sur le compte BE77 0017 8394 0942 *
Required
J'accepte de recevoir les informations concernant les futurs événements organisés par les Balades du Condroz. Et prends connaissance que mes informations ne seront utilisées exclusivement qu'à cet effet. Une décharge sera signée le jour de l'événement pour prendre part à l'événement. *
Remarques ou commentaires
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy