11/10ひかりの実験室 参加申込フォーム
開催地:立川市こども未来センター B1F ギャラリー
(〒190-0022 立川市錦町3-2-26 JR立川駅より徒歩13分 JR西国立駅から徒歩7分)
お問い合わせ: conerute.art@gmail.com
Email address *
保護者様のお名前 *
当日の緊急連絡先にも使用いたします。上記メールアドレスオーナーのお名前をご記入ください。
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<コネルテからのお願い>
コネルテのワークショップは、こどもたちがじぶんを解放し
色の混ざりや触感を楽しむ衝動に身を任せ、感性を養う時間と考えています。
それはなかなか日常ではできないこと。

そこで保護者の皆様にお願いがあります。
ワークショップ中の間近での見学、写真撮影はご遠慮ください。

保護者の方と離れることでお子様に不安がある場合など、下記<見学について>フォームよりご相談ください。
また後半の鑑賞会時に記念撮影の時間を設けますので保護者の皆様もぜひご参加ください。
コネルテの考え、想いをご理解いただきますようお願い致します。
1.参加希望の回  *
2.参加するお子様の名前 *
ひらがなでご記入ください。ご兄弟で参加される場合は全員のお名前をご記入ください。
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3.参加するお子様の年齢 *
ご兄弟で参加される場合は全員の年齢をご記入ください
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4.企画開催中の写真及び動画撮影について *
撮影した写真は facebook などの SNS、チラシ、ホームページなどに使用させていただきます。お名前の掲載はいたしません。
Required
4.お迎えについて *
お迎えにいらっしゃる方のお名前、時間をご記入ください。
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5.見学について
上記<コネルテからのお願い>をご一読の上、ご要望のある方はご記入ください。
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このイベントのことを、どのように知りましたか
これまでのコネルテ企画の参加回数を教えてください
コネルテにメッセージやご相談、リクエストなどありましたらご自由にどうぞ!
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