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ウィー・アー・冒険チルドレン 〜自分を見つける冒険へ!やればできる!〜
公益社団法人 豊橋青年会議所 2022年度 7月例会応募フォーム
(募集定員:40名 募集期間:6月1日〜7月5日締切)
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この度は公益社団法人豊橋青年会議所の主催する事業にご興味を持っていただき誠にありがとうございます。7月例会では、1泊2日とその事前説明会、また保護者様への活動報告会を予定しております。是非下記フォームにご記入いただき、ご参加のほどよろしくお願いいたします。
※本例会は豊橋市に在住の9歳〜12歳(小学校第4〜6学年)の児童生徒及びその保護者を対象としております。
お子様氏名
*
Your answer
お子様氏名(かな)
*
Your answer
保護者氏名
*
Your answer
保護者氏名(かな)
*
Your answer
所属小学校
*
Your answer
生年月日(お子様)
*
MM
/
DD
/
YYYY
年齢
*
満9歳
満10歳
満11歳
満12歳
性別(お子様)
*
男性
女性
Other:
ご自宅郵便番号
*
Your answer
ご自宅住所
*
Your answer
緊急連絡先(電話又は携帯番号)
*
Your answer
メールアドレス
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Your answer
アレルギーの確認(お子様が以下の選択肢に該当するアレルギーをお持ちの場合はチェックを入れてください)
*
アレルギーはありません
卵
乳
小麦
そば
落花生
えび
かに
アーモンド
あわび
いか
いくら
オレンジ
カシューナッツ
キウイフルーツ
牛肉
くるみ
ごま
さけ
さば
大豆
鶏肉
豚肉
バナナ
まつたけ
もも
やまいも
りんご
ゼラチン
その他
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