SuperSmile-Montenegro.dental
Prijavni formular
Email *
Naziv Ordinacije *
Prezime stomatologa *
Ime stomatologa *
Način obraćanja *
Vrsta specijalizacije *
Npr. Opšti stomatolog. Navedite isključivo oblast za koju ste specijalizovani u skladu sa Zakonom.
Grad u kom ste završili stomatološki fakultet? *
Grad i naziv fakulteta. Navedite i ostale diplome koje su Vam važne za promociju.
Grad *
Grad Ordinacije u kojoj pružate usluge. Ako imate više ordinacija u jednom ili više gradova, navedite sve ordinacije i gradove.
Adresa *
Adresa Ordinacije odnosno adrese glavne i ostalih ordinacija
Poštanski broj *
Poštanski broj glavne Ordinacije i eventualno ostalih ordinacija
Telefon Ordinacije *
Službeni broj koji smijemo javno objaviti. Forma: 0038269202957
Mobilni telefon stomatologa *
Forma: 0038269202957 | Ovo je isključivo za internu komunikaciju (SMS potvrde zakazivanja, Viber grupa, ...)
PIB Ordinacije *
JMB stomatologa
Žiro račun Ordinacije
Poželjno zbog kjniženja uplata
Izaberite željene pakete *
Detaljan opis svih usluga i pekata nalazi se na adresi: https://www.supersmile-montenegro.com/for-dentists/cijene/
Required
Radno vrijeme Ordinacije *
Npr. Pon-Pet od 11-18 i Subota od 10-15
Dodajte videozapis
1) Pronađite video na YouTube-u; 2) Kliknite "Dijeli"; 3) Kopirajte adresu i 4) zalijepite link u ovaj okvir
Website Ordinacije
Facebook stranica Ordinacije
Instagram profil Ordinacije
Ostale društvene mreže i profili
GPS navigacija do Ordinacije
Unesite GPS link za navigaciju, ako imate. Ordinaciju možete registrovati ovdje: www.google.com/gmm.
Put do Vaše Ordinacije? *
Opišite put i navedite orijentire, udaljenost, markantne znake...
Dodatni servisi
Nevedite dodatne servise, ako postoje. Npr.: sopstveni parking, pristup za osobe sa invaliditetom, lift, WiFi, itd.
Strani jezici *
Na kojim jezicima možete Vi lično komunicirati sa pacijentima. Ako je odgovor negativan, upišite samo "maternji jezik".
SAGLASNOST *
Slanjem ove prijave dobijate automatski Ugovor i Račun. Oni stupaju na snagu tek nakon 14 dana do kada ih možete otkazati pismenim obavještenjem shodno čl. 74a Zakona o zaštiti potrošača ("Sl. list CG", br. 2/2014, 6/2014 - ispr., 43/2015, 70/2017 i 67/2019)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy