SuperSmile-Montenegro.com
Kontakt forma za uključenje stomatologa Crne Gore u Globalni Distributivni Rezervacioni Sistem (GDRS)
Email address *
Naziv Ordinacije *
Your answer
Ime stomatologa *
Your answer
Prezime stomatologa *
Your answer
Vrsta specijalizacije *
Navedite oblast/i za koju/e ste specijalizovani u skladu sa Zakonom
Your answer
Gdje ste završili stomatološki fakultet? *
Navedite stomatološki fakultet koji ste završili. Navedite ostale diplome koje su Vam važne.
Your answer
Grad *
Upisati grad u kojem se nalazi Vaša Ordinacija
Your answer
Adresa *
Upisati adresu Vaše Ordinacije
Your answer
Poštanski broj *
Your answer
Telefon Ordinacije *
Službeni telefon Ordinacije | Javni kontakt koji možemo objavljivati
Your answer
Mobilni telefon stomatologa *
Primjer: 0038269202957 | Privatni kontakt za internu komunikaciju (primanje SMS potvrda, Viber grupa, ...)
Your answer
PIB Ordinacije *
Your answer
JMB stomatologa
Your answer
Žiro račun Ordinacije *
Važno zbog kjniženja i uplata (nije predviđeno za uplate iz inostranstva)
Your answer
Koje stomatološke usluge pružate? *
Dostavite na Email: SuperSmileMontenegro@gmail.com Vaše usluge na crnogorskom i engleskom jeziku, kao i na svim dodatnim jezicima koje želite da objavimo na portalu SuperSmile-Montenegro.com i koje pružate u skladu sa Zakonom.
Required
Fotografije Vas i Vaše Ordinacije *
Dostavite nam fotografije na Email: SuperSmileMontenegro@gmail.com. Vodite računa o Copyright-u, standardima za kontrolu infekcija i uslugama koje pružate u skladu sa Zakonom
Required
Dodajte videozapis
1) Pronađite video na YouTube-u; 2) Kliknite "Dijeli"; 3) Kopirajte adresu i 4) zalijepite link u ovaj okvir
Your answer
Website Ordinacije
Your answer
Dodajte Facebook stranicu Ordinacije
Your answer
Dodajte Instagram profil
Your answer
Dodajte ostale društvene profile / stranice
Your answer
Unesite svoje radno vrijeme *
Radni dani; vrijeme; pauze (praznike i odmore ćete unijeti sami po potpisivanju Ugovora)
Your answer
Dostavite nam informacije o cijenama i uslovima plaćanja *
na Email: SuperSmileMontenegro@gmail.com (PDF, skenirano, slikano). Navedite načine plaćanja (keš, kartice, na rate...), eventualne popuste i posebne ponude, npr: besplatan prvi pregled, ...
Required
Koja zdravstvena osiguranja prihvatate? *
Navedite osiguranja koja prihvatate u Vašoj Ordinaciji | Navedite eventualna ograničenja
Required
Dostavite nam GPS navigaciju do Ordinacije
Unesite GPS link. Ako nemate, probajte sa www.google.com/gmm ili nas pozovite za pomoć.
Your answer
Kako se dolazi do Vaše Ordinacije? *
Opišite put do Vaše Ordinacije (orijentiri, udaljenost, markantni znaci...)
Your answer
Dodatni servisi
Npr.: sopstveni parking, pristup za osobe sa invaliditetom, lift, WiFi, itd.
Your answer
Strani jezici *
Navedite strane jezike na kojima možete komunicirati. Ako je odgovor negativan, upišite samo maternji jezik.
Your answer
Da li se želite uključititi? *
Izborom potvrdne opcije dobićete odmah na Vašu Email adresu Ugovor i Predračun. Ponuda važi 7 dana. Nakon toga, Vaši podaci će biti automatski izbrisani. Ovim takođe potvrđujete da ćete nas u tom slučaju nepozvano i pismeno obavijestiti, da ste uništili elektronsku i ev. štampanu verziju Ugovora.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service