Registro de inscripción al Ciclo de Conferencias Los GAPS ante el COVID-19
Este formulario tiene como fin crear un directorio de los y las participantes al Ciclo de conferencias Los GAPS ante el COVID-19, así como un canal de comunicación a través del cual podamos compartir más información sobre los temas tratados. Saludos y bienvenid@s.
Email *
2. Temas a desarrollar
¿Cuál de los temas arriba indicados te interesa más? (Elige uno) *
Estado *
Municipio *
Jurisdicción *
Nombre del Centro de Salud al que comúnmente acudes *
Nombre completo. Comenzando por el apellido *
Edad *
Sexo/género *
Último grado de estudios *
Sólo para personal de salud. Cargo y adscripción.
¿Cómo te enteraste de este evento? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy