Formulir Isian Daftar Ulang
PPDR MAN 2 Kudus Tahun Pelajaran 2017/2018
Email address *
NIK Siswa (16 Digit) *
Your answer
NISN (10 Digit) *
Your answer
Nama Lengkap (Sesuai penulisan di Ijazah) *
Your answer
Nomor Handphone (Yang Aktif)
Your answer
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir, isikan dengan Bulan / Tanggal / Tahun . Contoh 06/15/2002 (15 Juni 2002) *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Program *
Hobi *
Cita -Cita *
Jumlah Saudara *
Your answer
Jenis Sekolah Asal *
Status Sekolah Asal *
Kabupaten/Kota Lokasi Sekolah Asal *
Your answer
Nomor Peserta Ujian Nasional (SMP / MTs)
Your answer
Alamat Lengkap Siswa (Desa, RT, RW, Kec. Kab. Provinsi) *
Your answer
Kode Pos *
Your answer
Jarak tempat tinggal ke Madrasah (MAN 2 Kudus) *
Transportasi dari tempat tinggal siswa ke Madrasah (MAN 2 Kudus) *
Nomor Kartu Keluarga (16 Digit) *
Your answer
Nama Ayah *
Your answer
NIK Ayah *
Your answer
Pendidikan Ayah *
Pekerjaan Ayah *
Nama Ibu *
Your answer
NIK Ibu *
Your answer
Pendidikan Ibu *
Pekerjaan Ibu *
Rata-rata penghasilan orang tua per bulan *
Your answer
Nomor KPS/KKS/PKH/KIP (jika mempunyai)
Your answer
Prestasi tertinggi yang diraih siswa. Bidang Prestasi : (jika ada)
Tingkat Prestasi (Jika ada)
Peringkat yang diraih (jika ada)
Tahun meraih kejuaraan (jika ada)
Your answer
Beasiswa yang diterima tahun 2016 (selain PIP/BSM)
Sumber Beasiswa (jika ada)
Jenis Beasiswa (jika ada)
Jangka waktu penerimaan (Bulanan)
Your answer
Besar uang yang diterima (langsung tulis nominal tanpa Rp.)
Your answer
NPSN Sekolah Asal (Jika tidak tahu tanya ke sekolah asalnya) *
Your answer
Total Nilai UN
Your answer
Nama Wali (jika orangtua kandung tiada/di walikan)
Your answer
Tahun Lahir Wali (jika punya wali)
Your answer
NIK Wali (jika punya wali)
Your answer
Pendidikan Wali (jika punya wali)
Pekerjaan Wali (jika punya wali)
Rata-rata penghasilan Wali per bulan (jika punya wali)
Your answer
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of MAN 2 KUDUS. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms