בקשת סיוע לנשים סביב לידה

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

הטופס מיועד לנשים ומלוויהן שזקוקות לכל סיוע או תמיכה בנושאים הקשורים להריון, לידה, ותמיכה אחרי לידה

This form is intended for women and their companions who need any assistance or support in matters

related to pregnancy, childbirth, and postpartum

התמיכה והעזרה שלנו ניתנות לעיתים בהתנדבות מלאה ולעיתים בתשלום סימלי או מלא, על פי מידת הרלוונטיות למצב והתוויות העמותה

Our help and support are sometimes given voluntarily and free of charge, and sometimes for symbolic or full pay, depending on the relevancy of the crisis to the current situation and on organizational policies

אנחנו כאן בשבילכן

We are here for you

שם מלא

Full name

מספר טלפון

Phone number

כתובת מייל

Email address

איפה את.ה עכשיו?

Where do you reside now?

האם את.ה (או מי שאת.ה מלווה) בהריון?

Are you (or the person you accompany) pregnant?

איזה סיוע את צריכה?

What kind of assistance do you need?

ליווי רגשי בהריון Emotional support during pregnancy

יעוץ מיילדותי רפואי בהריון Medical/midwifery consultation during pregnancy

ליווי דולה בלידה Accompanying a doula for birth

סיוע במציאת מיקום לידה / הגעה למקום לידה Assistance in finding a place in which to give birth

סיוע טלפוני ותמיכה כללית אחרי לידה Telephone assistance and general support after birth

ביקור בית אחרי לידה Postpartum home visit

סיוע מקצועי בהנקה טלפוני Professional breastfeeding assistance (by phone)

סיוע מקצועי בהנקה ביקור בית (Professional breastfeeding assistance (a home visit

אחר Other

Other:

Required

ספר.י לנו מה קורה ואיך אפשר לעזור

Please tell us what's going on and how we can help

מספר טלפון נוסף

Extra phone number

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of התנועה לחופש בחירה בלידה. Report Abuse

Forms