COVID 19 – SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE IBIRAIARAS – RS
O relatório, consequente deste acompanhamento, não apresentará nenhum dado sigiloso de qualquer de seus respondentes. Ao enviar os dados você está ciente e aceita que estes dados possam ser utilizados pela Secretaria Municipal de Ibiraiaras, para tomar medidas sanitárias no combate à COVID – 19 e também para pesquisas retrospectivas e ecoepidemiológicas.

Se você tiver apresentado algum sintoma relacionado ao COVID – 19 ou com o uso de algum medicamento, poderá logo após preencher este questionário: - Solicitar avaliação remota (acompanhamento farmacoterapêutico), através do WhatsApp (54) 99912-5450. O atendimento é gratuito.

Lembramos da importância das seguintes medidas de segurança:
Manter o distanciamento social, usar máscaras, lavar as mãos várias vezes ao dia e usar álcool gel, enquanto a pandemia persistir.
Você tomou medicamento Camphora 1MFC (Homeopatia) *
Você apresentou febre alta *
Você apresentou tosse seca persistente *
Você apresentou tosse produtiva *
Você apresentou falta de ar (dispinéia) *
Você apresentou dor de garganta *
Você apresentou dores no corpo (Mialgia) *
Você apresentou pneumonia estabelecida *
Você apresentou inapetência (falta de apetite) *
Você apresentou anosmia (perda de olfato) *
Você apresentou dor de cabeça (cefaléia ou enxaqueca) *
Se você apresentou algum outro sintoma, que ainda não foi perguntado, nos últimos 60 dias, diga qual *
Required
Sua situação do COVID – 19 *
Resultado *
Quanto % o seu dia ficou em casa nos últimos 60 dias *
Você usou algum dos seguintes tratamentos para o COVID – 19 *
Required
Quando utiliza máscaras *
Quantas vezes lava a mão por dia *
Qual a sua idade *
Qual o nível de escolaridade *
Sexo
Clear selection
Possui alguma dessas doenças *
Required
Qual seu nome?
Seu WhatsApp
Qual seu e-mail
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy