【OvE定期コース】内容変更ご申請フォーム
▼フォームの概要▼
OvEを毎月お届けする定期コースにご加入のお客様は、色(1 〜 5)と度数(0.00 〜 -10.00)を毎月変更申請することができます。
次回お届けの10日以上前の場合、次回お届けからの変更適用、次回お届けまで10日を切っている場合、次々回からの変更適用となりますので、あらかじめご了承ください。
* Required
Email address
*
Your email
ご登録のお名前(フルネーム)
*
Your answer
お届け箱数を変更しますか?
*
変更しない
6箱(30日分)
4箱(20日分)
どの色に変更したいですか?
*
OvE1「輝き」
OvE2「潤み」
OvE3「澄む」
OvE4「甘さ」
OvE5「明るみ」
変更しない
【右目】どの度数に変更したいですか?(0.00 〜 -10.00)※変更ない場合も要選択
*
0.00
-0.50
-0.75
-1.00
-1.25
-1.50
-1.75
-2.00
-2.25
-2.50
-2.75
-3.00
-3.25
-3.50
-3.75
-4.00
-4.25
-4.50
-4.75
-5.00
-5.25
-5.50
-5.75
-6.00
-6.50
-7.00
-7.50
-8.00
-8.50
-9.00
-9.50
-10.00
【左目】どの度数に変更したいですか?(0.00 〜 -10.00)※変更ない場合も要選択
*
0.00
-0.50
-0.75
-1.00
-1.25
-1.50
-1.75
-2.00
-2.25
-2.50
-2.75
-3.00
-3.25
-3.50
-3.75
-4.00
-4.25
-4.50
-4.75
-5.00
-5.25
-5.50
-5.75
-6.00
-6.50
-7.00
-7.50
-8.00
-8.50
-9.00
-9.50
-10.00
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms