Zgłoszenie na marszobieg z okazji 70-lecia Oddziału ZKwP we Wrocławiu - wersja testowa
W celu zgłoszenia się na marszobieg prosimy o wypełnienie zgłoszenia
Email address *
1.Email kontaktowy *
Proszę powtórzyć adres e-mail
Your answer
2.Imię i nazwisko uczestnika marszobiegu *
Proszę podać imię i nazwisko uczestnika marszobiegu
Your answer
3.Adres zamieszkania *
proszę podać adres zamieszkania np. Wrocław, ul.Komandorska 16/2
Your answer
4.Telefon konatktowy *
Proszę o podanie telefonu kontaktowego
Your answer
5.Data urodzenia uczestnika *
proszę podać datę urodzenia uczestnika marszobiegu
MM
/
DD
/
YYYY
6. Czy jesteś członkiem ZKwP? *
Required
7.Czy jesteś członkiem naszego Oddziału ZKwP ? *
Required
8.Oświadczam, że mam opłaconą składkę członkowską ZKwP za 2018 rok. *
9.Z iloma psami będę uczestniczył osobiście *
proszę wybrać z iloma psami startujesz w marszobiegu
10.Rasa , imię i przydomek psa / psów *
proszę podać rasę oraz imię i przydomek psa, po spacji otworzy się następna linijka do wpisywania przykład: Bokser, Zula Lider
Your answer
11. Proszę wybrać rozmiar koszulki startowej. Dostępne są koszulki typu damska lub męska / rozmiary S, M, L, XL. *
Proszę podać typ i rozmiar np. damska / M
Your answer
12.Oświadczam, że nie mam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do uczestniczenia w marszobiegu. *
13.Oświadczam że, ponoszę odpowiedzialność za ewentualne szkody wyrządzone przez mojego psa/sukę. *
14. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu przygotowania i wykonania dokumentacji marszobiegu. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms