Laboratóriumi vizsgálati adatlap / Bejelentkezés 
Az adatlap kitöltése a személyes aláírásig semmilyen kötelezettséggel nem jár.
E-mail címe megadásával folytathatja a bejelentkezést.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Teljes név: *
Születési dátum: *
Taj szám: *
 Lakcím: *
Telefonszám:
Kérem írja ide a kért laborvizsgálat csomag és/vagy kiegészítő vizsgálatokat. Egyszerre több is választható!  *
Egyedi vizsgálat.
Ha ezt az opciót választja, akkor kérjük Önt, hogy a diosdilaborpont@gmail.com e-mail címre küldje el a szükséges dokumentumokat / beutalókat / egyedi kérését.
Köszönettel: Diósdi Laborpont csapata
Igen
Nem
Egyedi vizsgálat:
Vizsgálat időpontja kedden és csütörtökön 6:30 - 7: 30 -ig.  Kérem írja be a választott keddi vagy csütörtöki nap dátumát!  (Pl.: 2025. 05. 20.) *
*
Kérem
Nem kérem
Leletet e-mailben:
Fizetési mód: *
Nyilatkozat: *
Aláírásommal hozzájárulok a vérvételhez, a lehetséges szövődményekről tájékoztatást kaptam. Az egyes vizsgálatok elkészülési határidejéről és áráról előzetesen tájékozódtam, elfogadom a vérvételipont érvényes ÁSZF-eit, Adatkezelési szabályzatát, tudomásul veszem, hogy a laboratórium diagnózist, kezelést nem adhat. Az árak tartalmazzák a laboratóriumi mintakezelés és adminisztráció díjakat.  
Required
Az adatlapot mi nyomtatjuk ki! Aláírás személyes találkozáskor!
Várjuk szeretettel!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.