JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета - заявка на получение помощи в БФ помощи хосписам "Изумрудный город"
Мы готовы оказывать помощь паллиативным отделениям и хосписам Черноземья после заключения договора о сотрудничестве. Просим заполнить анкету и указать основные нужды отделения/хосписа.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Укажите, пожалуйста, фамилию, имя и отчество
*
Your answer
Ваш номер телефона
*
Your answer
Ваша электронная почта
*
Your answer
Наименования Вашего учреждения
*
Your answer
Перечислите основные нужды отделения/хосписа. Какую помощь Вы хотели бы получать?
*
Your answer
Даю согласие на обработку персональных данных
*
Да
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms