Inschrijving Chiro Gust Werkjaar 2018-2019
Welkom op de inschrijfpagina van Chiro Gust. We zijn ongelooflijk blij dat jij er dit jaar bij gaat zijn. Vul alles zo goed mogelijk in, als er ergens een foutmelding komt (door bijvoorbeeld een foute datum ofzo vul dan iets in zodat het wel werkt en stuur de correcte gegevens dan door per mail info@chirogust.be)

Veel plezier met deze lijst alvast!!

Persoonlijke gegevens van het lid
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Afdeling *
Duid de juiste afdeling aan in onderstaande lijst
Duid de juiste afdeling aan in onderstaande lijst
Gegevens van de ouders
Adres voogd 1 *
Straat/nr/bus/postcode/gemeente
Your answer
Adres voogd 2
Straat/nr/bus/postcode/gemeente
Your answer
Vaste telefoonnummer
Your answer
GSM nummer voogd 1 *
Your answer
GSM nummer voogd 2
Your answer
Email adres voogd 1 *
Your answer
Email adres voogd 2
Your answer
Contactpersonen (indien de ouders niet bereikbaar zijn)
Naam contactpersoon 1 *
Your answer
Telefoonnummer contactpersoon 1 *
Your answer
Naam contactpersoon 2
Your answer
Telefoonnummer contactpersoon 2
Your answer
Bijkomende gegevens
Eet het kind vegetarisch, halal of een ander specifiek dieet? *
Zo ja, specificeer uw antwoord.
Your answer
Hoe goed kan het lid zwemmen? *
Helemaal niet
Zeer goed
Wij geven toestemming aan de leiding om, indien nodig medicatie toe te dienen. (Dit wordt enkel gedaan bij hoogdringendheid en dit omvat slechts een dosis die door de apotheek is aangeraden en bij de apotheek vrij verkrijgbaar is) *
Leiding mag - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte pijnstillende of koortswerende medicatie toedienen, zoals Perdolan, Dafalgan of aspirines. Hieronder kunt u hen die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten.
Opmerkingen,
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service