Pendataan Peserta Didik Kelas X SMAN 2 SIDOARJO
Pengisian Biodata Peserta Didik Kelas XII SMAN 2 Sidoarjo
Tahun Pelajaran 2018/2019
DATA PRIBADI
Diterima Melalui Jalur *
Nomor Urut Diterima *
Your answer
Nama Lengkap *
Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya)
Your answer
Jenis Kelamin *
NISN *
Nomor Induk Siswa Nasional peserta didik. NISM memiliki format 10 digit angka. Contoh : 0009321234. Untuk memeriksa NISN, dapat mengunjungi laman http://nisn.data.kemendikbud.go.id/page/data
Your answer
NIK/No. KITAS (Untuk WNA)
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh : 6112090906021104
Your answer
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
Tanggal/Bulan/Tahun Contoh : 23/05/2000
Your answer
No. Registrasi Akta Lahir
Nomor Registrasi yang dimaksud umumnya tercantum pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran.
Your answer
Agama dan Kepercayaan *
Berkebutuhan Khusus *
Alamat Jalan
Jalur tempat tinggal peserta didik, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah dan sebagainya
Your answer
RT
Your answer
RW
Your answer
Nama Dusun *
Your answer
Nama Kelurahan/Desa *
Your answer
Kecamatan *
Your answer
Kode Pos *
Your answer
Tempat Tinggal *
Moda Transportasi *
Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang kiri atas kartu (di bawah lambar Garuda Pancasila)
Your answer
Anak Keberapa *
Your answer
Penerima KPS/PKH *
Status peserta didik sebagai penerima manfaat KPS (Kartu Perlindungan Sosial)/PKH (Program Keluarga Harapan). Peserta didik dinyatakan sebagai penerima KPS/PKH apabila tercantum dalam kartu keluarga dengan kepala keluarga pemegang KPS/PKH. Sebagai contoh, peserta didik tercantum pada KK dengan kepala keluarganya adalah kakek. Apabila kakek peserta didik tersebut pemegang KPS/PKH, maka peserta didik yang bersangkutan dinyatakan penerima KPS/PKH.
No. KPS/PKH (apabila menerima)
Nomor KPS/PKH yang masih berlaku jika sebelumnya dipilih sebagai penerima KPS/PKH.
Your answer
Usulan Dari Sekolah (Layak PIP)
Pilih Ya apabila peserta didik layak diajukan sebagai penerima manfaat Program Indonesia Pintar (seperti BSM dan sejenisnya). Pilih Tidak jika tidak memenuhi kriteria. Opsi ini khusus bagi peserta didik yang tidak memiliki KIP. Peserta didik yang memiliki KIP silahkan dipilih Tidak.
Penerima KIP (Kartu Indonesia Pintar)
Piilh Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih Tidak jika tidak memiliki.
Nomor KIP
Nomor KIP milik peserta didik apabila sebelumnya telah dipilih sebagai penerima KIP. Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang kanan atas kartu (di bawah lambang toga).
Your answer
Nama tertera di KIP
Nama yang tertera pada KIP milik peserta didik.
Your answer
Terima Fisik Kartu (KIP)
Status bahwa peserta didik sudah menerima atau belum menerima Kartu Indonesia Pintar secara fisik
Alasan Layak PIP
Alasan utama peserta didik jika menerima manfaat PIP.
Bank
Your answer
No. Rekening Bank
Your answer
Rekening Atas Nama
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service