Gezondheidscheck en aanmelding evenement of wedstrijd RRC
Kom alleen naar de sportaccommodatie als je de vragen over je gezondheid met NEE kunt beantwoorden.
Indien je 1 of meerdere onderdelen met JA beantwoordt, blijf dan thuis en neem contact op met je huisarts.

Contactgegevens worden alleen gebruikt voor de interne administratie van de clubs en niet verder verspreid.
Indien blijkt dat er toch een (mogelijke) besmetting met het corona-virus is vastgesteld zal de plaatselijke GDD contact opnemen. De ingevoerde data wordt na 14 dagen verwijderd.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Heeft u of een huisgenoot de afgelopen 24 uur een of meerdere van de volgende klachten ervaren: hoesten, neusverkoudheid, verhoging, benauwdheidsklachten? *
Bent u of een van uw huisgenoten in de afgelopen 10 dagen positief getest voor het Corona-virus of heeft u in de afgelopen 10 dagen nauw contact gehad met iemand die positief getest is? *
Volledige naam *
E-mail *
Telefoonnummer *
Club *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy