JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Kuesioner Survei Kepuasan Masyarakat
Kuesioner Survei Kepuasan Masyarakat Pada Kelurahan Akcaya Kecamatan Pontianak Selatan Kota Pontianak
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Tanggal Survei
*
MM
/
DD
/
YYYY
Usia
*
Your answer
Pendidikan
*
Choose
SD
SMP
SMA
D1-D3
D4 / S1
S2
S3
Pekerjaan
*
PNS
TNI
POLRI
WIRASWASTA
PELAJAR / MAHASISWA
Other:
Jenis Layanan yang diterima
*
Choose
Pelayanan Surat Pengantar Nikah (N1,N6)
Pelayanan Registrasi Surat Pernyataan Tanah
Pelayanan Registrasi Surat Kuasa
Pelayanan Surat Registrasi SPTB (Pensiun)
Pelayanan Surat Keterangan Janda / Duda
Pelayanan Surat Belum Menikah
Pelayanan Surat Tidak Mampu
Pelayanan Pengesahan Surat Permohonan KPR
Pelayanan Surat Keterangan Pengajuan Kredit Usaha
Pelayanan Surat Domisili Sekretariat
Pelayanan Surat Keterangan Waris
Pelayanan Surat Pengantar Cerai
Pelayanan Registrasi Rellas dari Pengadilan
Pelayanan Surat Penghasilan
Pelayanan Surat Mohon Informasi Status Tanah
Pelayanan Registrasi Formulir Pendaftaraan TNI / Polri
1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya
*
Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
Required
2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini
*
Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah
Required
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan
*
Tidak Cepat
Kurang Cepat
Cepat
Sangat Cepat
Required
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan
*
Sangat Mahal
Cukup Mahal
Murah
Gratis
Required
5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan
*
Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
Required
6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan
*
Tidak Kompeten
Kurang Kompeten
Kompeten
Sangat Kompeten
Required
7. Bagaimana pendapat Saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan
*
Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah
Required
8. Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana
*
Buruk
Cukup
Baik
Sangat Baik
Required
9. Bagaimana pendapat Saudara tentang Penanganan pengaduan pengguna layanan
*
Tidak Ada
Ada Tetapi Tidak Berfungsi
Berfungsi Kurang Maksimal
Dikelola dengan Baik
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Kota Pontianak.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report