Sondaggio_interesse a effettuare test sierologico (riservato ai residenti del Comune di Suello)
Compilando il presente modulo, come cittadino di Suello (vale la residenza), ESPRIMI IL TUO INTERESSE a effettuare il test sierologico
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indicare il NUMERO TOTALE delle persone della propria famiglia per cui si intende richiedere il test: è possibile richiederlo anche per persone facenti parte del nucleo familiare allargato, purché residenti a Suello.(es. zii, nonni o persone anziane). Se l'unico richiedente è la persona che sta compilando il modulo, indicare n.1 *
Si autorizza il trattamento dei dati personali presenti nella autocertificazione ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del Regolamento n. 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio (Regolamento GDPR).La presente dichiarazione è esente dall’imposta di bollo (art. 37 del D.P.R. 445/2000). *
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