Inscription : Stage Côte d'Ivoire 22 Février - 7 mars 2020
Email address *
Vos coordonnées et informations personnelles
Nom de famille *
(Tel qu'il est inscrit sur le passeport)
Your answer
Prénom (s) *
(Tel(s) qu'inscrit(s) sur le passeport)
Your answer
Adresse *
Your answer
Complément d'adresse
(Lieu-dit, hameau...)
Your answer
Code Postal *
Your answer
Ville *
Your answer
Numéro de portable *
Your answer
Passeport
Ces informations sont obligatoires et doivent être exactes afin que nous puissions réaliser la demande de visa.
Numéro de passeport *
Your answer
Date de délivrance *
JJ/MM/AAAA
Your answer
Autorité (lieu de délivrance) *
Your answer
Date d'expiration *
JJ/MM/AAAA
Your answer
Personne à contacter en cas d'urgence
Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Numéro de téléphone *
Your answer
A propos du voyage
Flexibilité sur les dates de départ et retour : *
(Ex. départ un vendredi et/ou retour un dimanche ou lundi ?)
Nous signaler toutes contraintes particulières avant la réservation des vols :
Your answer
Télécharger la fiche d'inscription
Je télécharge la fiche d'inscription contenant :
- La description du séjour et les frais couverts par l'inscription
- Les conditions générales de vente
- Les documents à fournir

Télécharger la fiche :
http://ouedmed-danse.net/images/stages/fiche_inscription_voyage_CI_OD2020.pdf
Afin de valider mon inscription, je dois renvoyer la fiche d'inscription ci-dessus signée, accompagnée de TOUTES les pièces justificatives et de l'acompte *
Required
Les données personnelles renseignées ici sont à destination de OUEDMED DANSE uniquement. Elles sont utilisées afin de traiter votre inscription et conservées le temps du traitement de votre demande et jusqu'à l'issue du voyage. *
Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent auprès de : ouedmed2000@gmail.com
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of IFTS. Report Abuse