Iscrizione corsi "Top up Your English 18" 2018
Io sottoscritto,
CHIEDO

di iscrivermi al corso di lingua inglese organizzato dal Liceo Classico Empedocle.
Mi impegno a versare prima dell’inizio delle lezioni pomeridiane la quota di € 155,00 (interni) o € 230.00 (esterni)
tramite Bonifico bancario IBAN IT-29-I-03019-16600-000008011381 causale “Corso inglese 2018 + nome e cognome alunno” intestato al Liceo Classico “Empedocle” .

Cognome *
Your answer
Nome *
Your answer
Luogo di nascita *
Your answer
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Indirizzo abitazione *
Your answer
Città di residenza *
Your answer
CAP *
Your answer
Interno / Esterno *
Classe / Istituto / Occupazione *
Your answer
N° di telefono casa *
Your answer
N° di telefono cellulare genitore *
Your answer
N° di telefono cellulare studente *
Your answer
Email genitore *
Your answer
Email studente *
Your answer
Certificazione già posseduta *
Certificazione che si desidera conseguire *
Garantisco la veridicità dei dati riportati e sono consapevole che la mia iscrizione non assumerà validità finché non avrò effettuato il versamento della somma per l'iscrizione
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms