體能活動適應能力問卷-Part Q form

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本公司非常重視你的試堂體驗，請你用寶貴這幾分鐘回答以下問題，確保教練對你的身體狀況有基本的了解
一切資料，絕對保密!

試堂日期 *

YYYY

試堂時間 *

Time

姓名 *

稱謂

試堂地點 *

旺角

銅鑼灣

太子

性別 *

女 Female

男 Male

電話 *

出生日期 *

YYYY

身高 *

試堂教練(如果知道)

試堂類型 Type of appointment *

1對1健身教練 1:1 personal training

小組 Group

痛症治療

你從哪種途徑得知本公司? How did you learn about our company? *

朋友介紹 Friend recommendation

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介紹人資料 (名字和電話)

職業 *

居住地區 Resident of *

九龍 Kowloon

新界 New Territories

港島(包括離島) Hong Kong Island (including outlying islands)

過去三個月曾經有規律地做過運動? What exercise(s) are you regularly doing in the past three months? *

有 Yes

沒有 No

每星期做運動的頻率 How many times do you perform weekly? *

1次以下 Less than once

2-4次 Twice to three times

5次以上 More than five times

每次運動時間 How long do you perform? *

少於1小時 Less than 1 hour

1-2 小時 1-2 hours

2 小時以上 More than 2 hours

上課時間 Available time to attend the class

平日 18:00前 Weekday before 18:00

平日 18:00 後 Weekday after 18:00

假期 Holiday

週末 Weekend

沒有固定時間 No fixed time

有沒有參加過健身訓練課程? Have you attend personal training class before? *

是 Yes

沒有 No

你的健身目標是甚麼? What is your target for fitness training? *

減脂（降低體脂率） Get rid of the fat

增肌（增加肌肉密度）Muscle building

提升體能 Physical Fitness

改善線條 Curvy body

受傷後復康 Rehabilitation

健康 Healthy

提升專項運動表現 Sport performance

消除痛症

Other:

Required

你每星期將會參加多少次健身訓練? How many times are you able to attend the fitness class? *

1-2 次 Once to twice a week

3-4 次 Three times to four times a week

5次或以上 More than five times

身體狀況安全問卷 Part Q form

痛症

心臟病 Heart Disease

高血壓 High Blood Pressure

膽固醇過高 High Cholesterol

中風 Stroke

心絞痛 Angina

心悸胸痛 Murmur，Chest Pain

容易暈眩 Dizziness

甲狀線 Thyroid Condition

哮喘 Asthma

糖尿病 Diabetes

關節炎 Arthritis

風濕熱 Rheumatic Fever

痛風 Gout

坐骨神經痛 Sciatica

任何潰傷 Any Ulcer

羊癎症 Epilepsy

任何損傷 Any Injury

關節損傷 Joint condition

背痛 Back pain

循環系統 Circulation Problem

正接受藥物治療 Medication Taking

任何手術 Recent Surgery

懷孕 Pregnancy

吸煙者 Smoker

身體正常 N/A

Other:

若有痛症狀況, 請註明

若有其他醫療狀況, 請註明 Any other medical condition, please specify:

若有以上任何醫療狀況，須呈交醫生簽核的批准運動證明書。If you have any medical condition as above mentioned, medical release is required before participation in exercise.

你最近有經常進行劇烈運動？如有，請詳述。Have you been doing regular vigorous exercise lately? If yes, please specify

本人以上所言絕對屬實 I certify that the information I have provided is true and correct.

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