【2025年11月以降】先行仮予約フォーム
ご好評により、2025年10月までのお申込は終了いたしました。
2025年11月以降の事前予約フォームにご回答いただきますと、優先的にご案内をさせていただきます。

2025年度のお米の取引金額の相場が出てから、金額の確定となります。
このフォームで、ご予約が確定するわけではありません。
金額確定後、ご連絡をさせて頂きますので、金額確認後に本契約をして頂ければと思います。

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こちらはMIRAIE俱楽部(堺市産のお米の定期配送サービス)の事前予約フォームです。
今後の流れとしては、下記の通りとなります。

【今後の流れ】
１．本フォームへ基本情報の回答
２．2025年10月末を目途に入会に必要な情報を事務局より送付
３．入会フォームへ配送に必要な情報の回答
４．お米の配送スタート　各月第4週目の日曜日
※お申込可能なエリアは原則堺市内となります。
基本情報を下記にご記載ください。
名前 *
例）山田　太郎
ふりがな *
例）やまだ　たろう
連絡先 *
例）000-0000-0000
郵便番号 *
例）000-0000
住所 *
例）堺市美原区●●
ご希望の内容を下記にご記載ください。（2024年度版）
※詳細はホームページをご覧ください：https://miraie.ikipuro.jp/
ご希望のコースをご選択ください。 *
※本サービスの趣旨として、 年間でご利用いただくことで、年間の量が把握でき、農家さんのお米をなるべく高く買い取り、利用いただく方には安く提供したいと思っていますので、   原則 12か月コースの途中解約はご遠慮いただいております。
2024年度の販売価格紹介
※2025年度の市場価格により変動する場合がございます。
2025年11月以降に1回の配送に必要な量をご選択ください。
 *
※本年度分【2024年度）の受付は終了いたしました
定期購入コースのお客様は原則、量の変更は不可です。
年間2回のスキップをして頂くことは可能です。
※下記、単位はキロ
お米の精米についてご選択ください。
※月によって変動可能
 *
本サービスを知ったきっかけをご回答ください *
知ったきっかけを具体的に記載ください *
(例)Instagram・facebook・口コミサイト・MIRAIE倶楽部HP・〇〇さんからの紹介等
事前予約された理由をご記載ください。 *
別途事務局へ伝えたいこと等あれば、ご記載ください。
ご不明な点が御座いましたら、公式LINEにてお問い合わせをお願い致します。公式LINE→　https://lin.ee/Xtleiol
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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