Ваши ответы помогут составить программу упражнений
Чем подробнее Вы заполните анкету, тем лучше будет результат!
Email address *
1. ФИО пациента *
Your answer
2. Возраст пациента *
Your answer
3. Дата начала заболевания *
4. Тип инсульта *
5. Инсульт случился впервые? *
6. Перечислите сопутствующие заболевания: *
Required
7. Укажите диагноз из выписного эпикриза: *
8. Проводились или нет ранее реабилитационные мероприятия (массаж, ЛФК, логопед, терапия на тренажерах и другие)? *
Required
9. Может ли пациент самостоятельно провести процедуры по личной гигиене (уход за волосами, ушами, носом, ртом, интимная гигиена и т.д.)? *
10. Может ли пациент самостоятельно перевернуться из положения лежа на спине в положение на боку? *
11. Имеются ли у пациента пролежни? *
12. Может ли пациент мочиться/опорожнять кишечник самостоятельно? *
Required
13. У пациента есть нарушение силы в руке/ноге? *
Required
14. Какая мышечная сила в пораженной руке у пациента? *
Captionless Image
15. Какая мышечная сила в пораженной ноге у пациента? *
Captionless Image
16. У пациента повышен тонус в мышцах парализованных конечностях? *
Required
17. Какая сторона у пациента доминирует? *
18. Может ли пациент сидеть самостоятельно? (Ответы расположены в порядке усложнения навыка сидения, выберите ответ, который характеризует лучший вариант сидения у больного). *
19. Может ли пациент сесть из положения лежа? *
20. Может ли пациент пересесть с кровати на стул? *
21. Может ли пациент встать из положения сидя? *
22. Пациент может ходить? *
23. У пациента есть глазодвигательные нарушения или нарушение зрения в результате инсульта? *
Required
24. У пациента есть головокружение или нарушение координации? *
Required
25. У пациента есть нарушения глотания? *
26. Нарушены ли умственные функции пациента? *
Required
29. У пациента есть нарушения речи? *
Required
Дополнительная информация о состоянии пациента
Your answer
Укажите Ваш контактный телефон *
Your answer
Укажите страну и город проживания *
Your answer
Подскажите, откуда Вы узнали о нашем проекте. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms