Matsie bestelformulier
Wat leuk dat je een Matsie wilt bestellen. Je kunt zelf een rollator van een dierbare inleveren die wij ombouwen of wij gebruiken een rollator die al gedoneerd is.

Eén op vijf; Voor €125,- (incl. btw) krijg je er één en financier je en vijfde deel voor een fiets die wij een plek geven een kind dat ook graag avonturen wil beleven maar de middelen hier niet voor heeft.
Vul het formulier zo volledig mogelijk in, je krijgt zsm antwoord met de verwachte levertijd van jouw Matsie.
Email *
Ik wil graag een Matsie (kosten 125,- euro) laten maken van een rollator....... *
Voornaam *
Achternaam *
Ik wil de Matsie graag *
Adresgegevens (Straat, postcode en woonplaats) *
Gewenste datum waarop je hem graag wilt hebben (ivm verjaardag/geboorte). Let op! de datuminvoer is maand - dag - jaar.
MM
/
DD
/
YYYY
Mogen we je in de toekomst via mail op de hoogte houden over Matsie? *
Opmerkingen:
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy