杉並少年ラグビースクール体験申込
1. 初回のみ本申込書に入力のうえ、お申し込みください。体験期間は1か月間を目安として
 おりますが、入会検討の中で、1か月を超えても、お気軽に体験参加ください。初回参加後、
 2回目以降の体験については、体験期間中であれば都度の本申込の提出は不要です。
2.ご入力いただきます個人情報は、厳重な管理を行うとともに、本校活動の目的以外には使用
 しません。
3.兄弟等 複数のお子さまの体験申込をご希望の場合は、お子さま毎に本申込にご入力いただき
 ますよう、お願いいたします。
Email address *
Q1:体験されるお子さまに関すること
Q1-1:お子さまの氏名(全角カナ) *
Your answer
Q1-2:お子さまの氏名(漢字) *
Your answer
Q1-3:性別 *
Q1-4:学校名、幼稚園・保育所名 *
Your answer
Q1-5:学年 *
Q2:保護者に関すること
Q2-1:保護者氏名(全角カナ) *
Your answer
Q2-2:保護者氏名(漢字) *
Your answer
Q2-3:性別 *
Q2-4:お子さまとの続柄 *
Q2-5:住所 *
Your answer
Q2-6:緊急連絡先(携帯電話番号) *
Your answer
Q2-7:ラグビー経験の有無
Q3:ラグビー体験に関すること
Q3-1:初回体験希望日を記載ください。 *
Your answer
Q3-2:当日の引率者 *
その他選択の場合は、氏名とお子さまとの続き柄を記載ください。
Q3-3:(前述保護者と異なる場合のみ記載)引率者の携帯電話番号
Your answer
体験参加中の確認事項(重要)
以下の事項に、ご同意いただけた方のみ、体験申込を頂くことができます。
体験参加中は、スクールおよびコーチ等の指示に従っていただくことに同意ください。 *
Required
体験中の受傷等についてはスクールおよびコーチ等に対し、治療等の賠償を請求しないことに同意ください。 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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