Ilmoitus allergiaoireista japaninpystykorvalla
Suomen Japaninpystykorvayhdistys kartoittaa allergia- ja atopiaoireiden yleisyyttä japaninpystykorvilla. Täytä tämä lomake, jos koirallasi on todettu allergia/atopia tai sillä on seuraavia oireita. Toivomme, että myös aikaisemmat ilmoitukset allergioista ilmoitettaisiin uudelleen tällä lomakkeella.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Koiran nimi *
Rekisterinumero *
Sukupuoli *
Omistajan nimi *
Puhelinnumero
Osoite
Sähköpostiosoite
Valitse koirallasi esiintyvät oireet *
Required
Onko eläinlääkäri tutkinut koiraa oireiden vuoksi? *
Onko koiralta testattu allergioita?
Clear selection
Jos vastasit kyllä toiseen tai molempiin edellisistä kysymyksistä, kerro miten koiraa on tutkittu/testattu ja mitä todettu. Lähetä myös kopio mahdollisesta eläinlääkärin lausunnosta ja/tai testituloksesta.
Onko koiralla jokin lääkitys/hoito oireisiin? *
Millainen lääkitys/hoito?
Muu lääkitys/hoito?
Ylläolevat tiedot koirastani saa julkaista *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms