ОСВІТНІЙ СЕМІНАР
Варшава, 10-13.04.2017
Надсиланням цієї анкети учасник проекту надає свою згоду щодо обробки та використання своїх персональних даних ГО "ІМАНС" без обмежень згідно з Законом України "Про захист персональних даних".
Ваше прізвище та ім'я (латинськими літерами) *
згідно даних паспорта для виїзду за кордон
Your answer
Серія та номер паспорта громадянина України для виїзду за кордон *
Your answer
Дата народження
MM
/
DD
/
YYYY
Прізвище, ім'я, по батькові *
українською мовою по паспорту
Your answer
Адреса реєстрації (місцепроживання) *
"прописка", вулиця, номер будинку/квартири, населений пункт, район, область, країна, індекс
Your answer
Адреса, на яку надсилати Вам пакет документів для отримання візи?
Your answer
Серія та номер паспорта громадянина України *
Your answer
ким видано паспорт *
Your answer
Дата видачі паспорта *
MM
/
DD
/
YYYY
Поштова адреса (фактичне місцепроживання) *
Your answer
Телефон *
Your answer
Ел.пошта *
Your answer
Чи є дійсна Шенгенська віза? *
Якщо у Вас є дійсна Шенгенська, то зазначте номер та ким видана *
Your answer
Повна назва навчального закладу та/або місця роботи *
Your answer
Повна назва навчального закладу та/або місця роботи англійською мовою *
Your answer
Адреса установи *
Your answer
Телефон, факс установи *
Your answer
Ваша посада, якщо Ви студент, просимо вказати факультет, рік навчання та форму навчання *
Your answer
Ваша посада, якщо Ви студент, просимо вказати факультет, рік навчання та форму навчання англійською мовою *
Your answer
Наукові зацікавлення *
спеціалізація або профілююча дисципліна
Your answer
Наукові зацікавлення англійською мовою *
спеціалізація або профілююча дисципліна
Your answer
Ваш досвід навчання, проходження стажувань за кордоном *
вказати приблизні дати, назву програми, інше
Your answer
Володіння іноземними мовами *
англійська
Beginner
Advanced
Інша іноземна мова
вказати
Your answer
Ваша мотивація участі у проекті *
Your answer
Звідки Ви дізналися про проект? *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of imans. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms