特別企画「日本とベルギーの作家による国際交流イベント」お申込みフォーム

日 時:2025年2月14日(金)18:00~19:30(17:40開場)
会 場:中野区役所1階 ナカノバ(東京都中野区中野4丁目11番19号)
ゲスト:浅野春香、藤岡祐機、本岡秀則、クンストハウス・イエロー・アートの作家等
参加費:無料  対象どなたでも
定 員:70名(先着順)

**本イベントでは日英通訳と手話通訳が付きます**

※お申込み時にご連絡いただいた個人情報は、本事業の目的以外に使用いたしません。
※フォーム送信後、追って担当者からご連絡いたします。(ご返信に数日を要す場合があります)
※ご参加の際、状況によっては感染症対策へのご協力をお願いする場合があります。
※フォーム送信後に参加をキャンセルされる場合は、「参加キャンセル連絡フォーム」よりご連絡ください。
●お問合せ
社会福祉法人愛成会  法人企画事業部
担当:横井、村上
Email:kikaku@aisei.or.jp
Tel    :03-5942-7259 
Fax   :03-5942-7252

Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
ふりがな *
参加人数 *
メールアドレス
電話番号
⑥ 記録撮影
当日は本事業の報告書や広報物、SNSへの掲載のための写真の記録撮影が入ります。撮影への映り込みについてご意向をお聞かせください。
*
⑦ 手話通訳をご利用いただく方はチェックしてください。
Clear selection
⑧ その他
※ご参加にあたりサポートが必要な方、伝えておきたいことなどがあればお知らせください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report