Lidmaatschap Kasteellopers 2018
Inschrijving lid Kasteellopers 2018. Gelieve na het invullen van dit formulier, het inschrijvingsgeld van €15 over te maken op BE72 9791 7173 9616. De inschrijving is pas definitief na ontvangst van de betaling.
Email address *
Achternaam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
Straatnaam *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Postcode *
Your answer
Gemeente *
Your answer
Nationaliteit *
Your answer
Geboortedatum (let op de volgorde van maand en dag) *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht *
Telefoonnummer (alle cijfers na elkaar, geen spaties of andere tekens )
Your answer
Reeds lid geweest van de Kasteellopers?
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service